黄帝内经中引起疾病的九气致病发病原理

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黄帝内经中引起疾病的九气致病发病原理

【原文】

帝曰：善。余知百病生于气也，怒则气上，喜则气缓（1），悲则气消，恐则气下，寒则气收，热则气泄，惊则气乱，劳则气耗，思则气结。九气不同，何病之生？岐伯曰：怒则气逆，甚则呕血及飧泄，故气上矣。

喜则气和志达，荣卫通利，故气缓矣。悲则心系急，肺布叶举，而上焦不通，荣卫不散，热气在中，故气消矣。恐则精却（2），却则上焦闭，闭则气还，还则下焦胀，故气不行矣。寒则腠理闭，气不行，故气收矣。

炅则腠理开，荣卫通，汗大泄，故气泄。惊则心无所依，神无所归，虑无所定，故气乱矣。劳则喘息汗出，外内皆越，故气耗矣。思则心有所存，神有所归，正气留而不行，故气结矣。

【注释】

（1）喜则气缓：指喜太过引起气的涣散不收，即神惮散不藏之意。

（2）精却：精气衰退。

【白话详解】

黄帝说：讲得好！我已经知道许多疾病是由于气机失调而发生的，如暴怒则气上逆、喜则气舒缓、悲哀则气消沉、恐惧则气下却、遇寒则气收敛、受热则气外泄、受惊则气紊乱、过劳则气耗损、思虑则气郁结。这九样气的变化，各不相同，都能导致什么病呢？岐伯说：大怒则使肝气上逆，血随气逆，甚则呕血，或肝气乘脾发生飧泄，所以说是气逆。喜则气和顺而志畅达，营卫之气通利，若是喜太过则可导致正气涣散，心神不藏，所以说是气缓。悲哀过度则心系急迫，悲为肺志，则肺叶张举，上焦随之闭塞不通，营卫之气得不到布散，热气郁闭于中而损耗肺气，所以说是气消。恐惧伤肾就会使精气下却，精气下却则升降不交，故上焦闭塞，上焦闭塞则气归还于下焦，气郁下焦，就会胀满，所以说是气下。寒冷之气侵袭人体，则使腠理闭塞，营卫之气不得畅行而收敛于内，所以说是气收。热则腠理开发，营卫通畅，汗液大量外出，致使气随津泄，所以说是气泄。受惊则心悸动无所依附，神气无所归宿，心中疑虑不定，所以说是气乱。过劳则气动喘息，汗出过多，里外气都越发消耗，所以说是气耗。思虑过多则心有所存，神归一处，以致正气留结而不能运行，所以说是气结。

【按语】

本节讲述了外感邪气、情志过激、过劳等会伤害人体引起疾病的“九气”致病发病原理。外感邪气致病分两种，寒则气收和热则气泄。

前者指感受寒邪之后，由于腠理闭塞，阳气不行，所以有恶寒无汗、肢体冷厥的症状。人体气机感受寒邪则收敛凝滞，导致血脉凝涩不畅，筋脉拘挛而出现疼痛、肢体关节拘急症状。炅则气泄指邪气升散，侵犯人体后腠理疏松，迫津外泄，同时气也随津外出，所以出现身体困乏无力、神疲等症状。

文中提出了“百病生于气”的著名观点，对后世有深远影响。人体脏腑经络等组织器官是气活动的场所，脏腑经络的一切活动，又无一不是气活动的体现，所以说，气是人体生命的根本。气的活动正常，就是生理；反之，气的活动异常，就是病理。正如张介宾说：“气之在人，和则为正气，不和则为邪气。凡表里虚实，逆顺缓急，无不因气而至，故百病皆生于气。”（《类经疾病类》）所以外感邪气、情志过激、过劳等都会伤害人体，影响气机运动，导致脏腑功能紊乱而发病，因而“百病生于气”的观点，对后世临床病因病机分析及病证治疗均具有重要的指导意义。

经文还十分重视情志致病的发病学说，在“九气”致病的内容中，属情志所伤者有六种，显见其情志致伤气机引起五脏发病的重要意义。

《素问阴阳应象大论》说：“人有五脏化五气，以生喜怒悲忧恐。”情志活动是以五脏之气为其物质基础，正常情况下情志活动不会致病，但是当强烈、突然或持续的情志刺激超过人体自身的调控能力时，会造成身体气机变化失常，然后引发各式各样疾病的产生，许多疾病在其进程中也常因情志异常波动而使病情不断加重或恶化，提示我们在临床治疗中应十分重视情志致病因素，并采用相应的情志制胜方法加以治疗，方能收到理想的效果。

【应用举例】

怒则气上案：丹溪治一妇人，年十九岁，气实多怒不发，忽一日大发，叫而欲厥，盖痰闭于上，火起于下，上冲故也。与香附末五钱，甘草三钱，川芎七钱，童便、姜汁煎。又与青黛、人中白、香附末为丸，稍愈，后大吐乃安。复以导痰汤加姜炒黄连、香附、生姜。

惊则气乱案：卫德新之妻，旅中宿于楼上，夜值盗劫烧舍，惊坠状下。自后每闻有响，则惊倒不知人，家人辈蹑足而行，莫敢冒触以声，岁余不痊，医作心病治之，人参珍珠及定志丸，皆无效。戴人见而断之曰，惊者为阳，从外入也；恐者为阴，从内出也。惊者，为自不知故也；恐者，自知也。足少阳胆经属木，胆者，敢也，惊怕则胆伤矣。乃命二侍女执其两手于高椅之上，当面前下，置一小几，戴人曰：娘子当视此。一木猛击之，其妇大惊。戴人曰：我以木击几，何必惊乎。伺少定击之，惊少缓，又斯须，连击三五次。又以杖击门，又暗使人击背后之窗，徐徐惊定而笑。曰：是何治法。戴人曰：内经云：惊者平之，平者常也。平常见之必无惊。是夜使人击其门窗，自夕达曙，寝息如故。

夫惊者神上越也，从下击几，使之下视，所以收神也。从此遂愈。（《古今医案按》）