黄帝内经中疟疾的分类方法

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黄帝内经中疟疾的分类方法

【原文】

帝曰：疟先寒而后热者，何也？岐伯曰：夏伤于大暑，其汗大出，腠理开发，因遇夏气凄沧之水寒，藏于腠理皮肤之中，秋伤于风，则病成矣。夫寒者，阴气者；风者，阳气也。先伤于寒而后伤于风，故先寒而后热也，病以时作，名曰寒疟。

帝曰：先热而后寒者，何也？岐伯曰：此先伤于风，而后伤于寒，故先热而后寒也，亦以时作，名曰温疟。其但热而不寒者，阴气先绝，阳气独发，则少气烦冤（1），手足热而欲呕，名曰瘅疟（2）。

【注释】

（1）烦冤：冤，同“悗”。烦冤，即烦闷。

（2）瘅疟：瘅，热。瘅疟，极热之疟。

【白话详解】

黄帝道：疟疾发作有先寒而后热的，为什么？岐伯说：夏天感受了严重的暑气，因而汗大出，腠理开泄，再遇着寒凉水湿之气，病邪便留藏在腠理皮肤之中，到秋天又伤了风邪，就成为疟疾了。寒邪是一种阴气，风邪是一种阳气。先伤于水寒之气，后伤于风邪，所以先寒而后热，病的发作有一定的时间，名叫寒疟。

黄帝道：有一种先热而后寒的，为什么？岐伯说：这是先伤于风邪，后伤于水寒之气，所以先热而后寒，发作也有一定的时间，名叫温疟。还有一种只发热而不恶寒的，这是由于病人的阴气先亏损于内，因此阳气独旺于外，病发作时，出现少气烦闷，手足发热，想要呕吐，名叫瘅疟。

【按语】

本节论述了疟疾的另一种分类方法。据证候特点分类，有“先寒而后热也，病以时作，名曰寒疟”，“先热而后寒也，亦以时作，名曰温疟”，“但热而不寒者，阴气先绝，阳气独发，则少气烦冤，手足热而欲呕，名曰瘅疟。”寒疟的症状为先寒而后热，病以时作。因伤暑，汗出腠理开发，遭遇凄沧之水寒，其气藏于皮肤腠理之中。秋时又伤于风，则疟疾形成。其症先起于毫毛，伸欠乃作，寒栗鼓颔，腰脊俱疼，寒去则内外皆热，头痛饮冷。温疟是先伤于风，后伤于寒的，所以症状为先热后寒，病以时作。风为阳气，寒为阴气，风气大胜，故先热而后寒。得之冬季，中风寒气，藏于肾内至骨髓，至春，阳气大发，邪气不能自出，至夏，大暑，脑髓烁，肌肉消，腠理发泄，或有所用力，邪气与汗俱出，故气从内向外。它的诊治方法宜先治其阳，后治其阴。瘅疟为阴气先绝，阳气独发，故症状是但热不寒、少气烦闷、手足发热、欲呕等。邪热留于身中，厥逆上冲，气实而欲泄，故腠理开，风寒客于皮肤之内、分肉之间而发为疟疾。发则阳气盛，不及于阴，故但热不寒。

气内藏于心，外舍于分肉之间，令人消烁肌肉。

【应用举例】

寒疟者，缘于先受阴寒，或沐浴之水寒，寒气伏于肌腠之中，复因外感邪风触之而发，正合经云，寒者阴气也，风者阳气也，先伤于寒，而后伤于风，故先寒而后热也，盖寒疟之脉证，弦紧有力，寒长热短，连日而发，或间日而发，发时头痛微汗，或无汗干热，此当遵古训“体若燔炭，汗出而散”之旨，拟用辛散太阳法治之，如寒热按时而至，方可继进和解，今人不别何经，动手概用小柴胡汤，则误甚矣。

经谓温疟，由冬令感受风寒，伏藏于骨髓之中，至春不发，交夏阳气大泄，腠理不致，或有所用力，伏邪与汗并出，此邪藏于肾，自内而达于外，如是者，阴虚而阳盛，阳盛则热矣，衰则其气复入，入则阳虚，阳虚生外寒矣。又谓先伤于风，后伤于寒，故先热而后寒也，亦以时作，名曰温疟。温疟之证，先热后寒，其脉阳浮阴弱，或汗多，或汗少，口渴喜凉，宜清凉透邪法治之。如汗多者去淡豉，加麦冬花粉，如舌苔化为焦黑者，宜清热保津法治之。嘉言云：治温疟，当知壮水以救其阴，恐十数发而阴精尽，尽则真火自焚，顷之死矣。此与香岩论温病，当刻刻护阴之说，不相悖也。凡有变证，仿春温、风温、温病、温毒门中之法可也。

治瘅疟惟宜白虎，盖白虎专于退热，其分肉四肢，内属于胃，非切于所舍者乎？又泻肺火，非救其烦冤者乎？据此而观，不但病在肺心，亦且兼之胃病，嘉言意用甘寒，亦属非谬，真所谓智谋之士，所见略同。（《时病论卷之五》）