黄帝内经中认为五脏对应四时的脉象

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黄帝内经中认为五脏对应四时的脉象

【原文】

黄帝问曰：春脉如弦，何如而弦？岐伯对曰：春脉者肝也，东方木也，万物之所以始生也，故其气来，软弱轻虚而滑，端直以长，故曰弦，反此者病。帝曰：何如而反？岐伯曰：其气来实而强，此谓太过，病在外；其气来不实而微，此谓不及，病在中。帝曰：春脉太过与不及，其病皆何如？岐伯曰：太过则令人善忘（1），忽忽（2）眩冒而巅疾（3）；其不及则令人胸痛引背，下则两（4）胁满。帝曰：善。

夏脉如钩，何如而钩？岐伯曰：夏脉者心也，南方火也，万物之所以盛长也，故其气来盛去衰，故曰钩，反此者病。帝曰：何如而反？岐伯曰：其气来盛去亦盛，此谓太过，病在外；其气来不盛去反盛，此谓不及，病在中。帝曰：夏脉太过与不及，其病皆何如？岐伯曰：太过则令人身热而肤痛，为浸淫（5）；其不及则令人烦心，上见咳唾，下为气泄（6）。帝曰：善。

秋脉如浮，何如而浮？岐伯曰：秋脉者肺也，西方金也，万物之所以收成也，故其气来，轻虚以浮，来急去散，故曰浮，反此者病。帝曰：何如而反？岐伯曰：其气来，毛（7）而中央坚，两傍虚，此谓太过，病在外；其气来，毛而微，此谓不及，病在中。帝曰：秋脉太过与不及，其病皆何如？岐伯曰：太过则令人逆气而背痛，愠愠然（8）；其不及则令人喘，呼吸少气而咳，上气见血，下闻病音（9）。帝曰：善。

冬脉如营（10），何如而营？岐伯曰：冬脉者肾也，北方水也，万物之所以合藏也，故其气来沉以搏（11），故曰营，反此者病。帝曰：何如而反？岐伯曰：其气来如弹石者，此谓太过，病在外；其去如数者，此谓不及，病在中。帝曰：冬脉太过与不及，其病皆何如？岐伯曰：太过则令人解（12），脊脉痛而少气不欲言；其不及则令人心悬如病饥，中清（13），脊中痛，少腹满，小便变。帝曰：善。

帝曰：四时之序，逆从之变异也，然脾脉独何主？岐伯曰：脾脉者土也，孤脏以灌四傍者也。帝曰：然则脾善恶可得见之乎？岐伯曰：善者不可得见，恶者可见。帝曰：恶者何如可见？岐伯曰：其来如水之流者，此谓太过，病在外；如鸟之喙者，此谓不及，病在中。帝曰：夫子言脾为孤藏，中央土以灌四傍，其太过与不及，其病皆何如？岐伯曰：太过则令人四支不举；其不及则令人九窍不通，名曰重强（14）。

帝瞿然（15）而起，再拜而稽首曰：善。吾得脉之大要，天下至数，五色脉变，揆度奇恒，道在于一，神转不回，回则不转，乃失其机，至数之要，迫近以微，著之玉版，藏之藏府（16），每旦读之，名曰玉机。

【注释】

（1）忘：当为“怒”。

（2）忽忽：指精神恍惚。

（3）巅疾：指头部疾病，如头痛、眩晕等。

（4）胠（qū）：指腋下胁肋部。

（5）浸淫：指浸淫疮。

（6）气泄：指矢气。

（7）毛：指浮脉。

（8）愠愠然：郁闷不舒。

（9）上气见血，下闻病音：气逆咳血，下闻喘息之声。

（10）营：沉实有力脉。

（11）沉以搏：脉象沉实有力。

（12）解：懈惰倦怠。

（13）（miǎo）中清：，指部位，季胁下，挟脊两旁虚软处，肾外当。清，清冷。

（14）重强：重，谓脏气重迭。强，谓气不和顺。

（15）瞿然：惊悟貌。

（16）藏府：指藏物之所，此指藏书之库。

【白话详解】

黄帝问道：春季人的脉象如弦，请说说这个弦脉是怎样的吧？岐伯说：春脉是肝脉，属东方的木，具有万物生长的气象，因此它的脉气弱软轻虚而滑，正直而长，所以叫做弦，如果与此相违背，那就是病脉。

黄帝问：怎样叫做相违背呢？岐伯说：脉气来时，实而强，这叫做太过，主病在外；如果脉气来时，不实而且微弱，这叫做不及，主病在内。黄帝问：春脉太过与不及，都能够发生怎样的病变呢？岐伯说：太过了，会使人发怒，发生目眩头痛；如果不及，会使胸部作痛，牵引背部，向下两胁胀痛。黄帝说：讲得好！夏季的脉象如钩，那么怎样才是钩呢？岐伯说：夏脉就是心脉，属于南方的火，具有万物盛长的气象，因此脉气来时充盛，去时反而衰弱，犹如钩的形象，所以叫做钩脉。如果与此相违背就是病脉。黄帝说：怎样才算违背呢？岐伯说：其脉来时盛去时也盛，这叫做太过，主病在外；如果脉气来时不盛去时反而充盛，这叫做不及，主病在内。夏脉太过与不及，都会发生怎样的病变呢？岐伯说：太过会使人发热、骨痛、发浸淫疮；不及会使人心烦，在上部会发生咳唾，在下部会矢气。

黄帝说：讲得好。

秋季的脉象如浮，那么怎样才算浮呢？岐伯说：秋脉是肺脉，属西方的金，具有万物收成的气象，因此脉气来时，轻虚而且浮，来急去散，所以叫做浮脉。如果与此相违背，就是病脉。黄帝说：怎样才算违背呢？岐伯答：其脉气来时浮软而中间坚实，两旁是虚空的，这叫做太过，主病在外；其脉气来时浮软而微，这叫做不及，主病在里。黄帝说：秋脉太过和不及都会发生怎样的病变呢？岐伯说，太过会使人气逆，背部作痛，郁闷而不舒畅；如果不及，会使人喘呼咳嗽，在上部会发生气逆出血，在胸部则可以听到喘息的声音。黄帝说：讲得好。

冬季的脉象如营，那么怎样才算营呢？岐伯说：冬脉是肾脉，属于北方的水，具有万物闭藏的气象，因此脉气来时沉实有力，所以叫做营脉。假如与此相违背，就是病脉。怎样才算违背呢？岐伯说：其脉气来时，如弹石击手这叫做太过，主病在外；如果脉象浮软，这叫做不及，主病在里。黄帝说：冬脉太过与不及，发生的病变怎样？岐伯说：太过会使人倦怠、腹痛、气短、不愿说话；不及会使人的心像饥饿时一样感到虚悬，季胁下空软部位清冷、脊骨痛、小腹胀满、小便变色。黄帝说：讲得好！黄帝说：四时的顺序，是导致脉象逆顺变化的根源，但是脾脉主哪个时令呢？岐伯说：脾属土，是个独尊之脏，它的作用，是用来滋润四旁的其他脏腑。黄帝说：那么它的正常与否，可以看得出来吗？岐伯说：正常的脾脉看不出来，但是病脉是可以看得出来的。那么脾的病脉是怎样的？岐伯说：其脉来时，如水的流动，这叫做太过，主病在外；其脉来时如鸟啄食，这叫做不及，主病在里。黄帝说：你说脾是孤脏，位居中央属土，滋润四旁之脏，那么它的太过与不及，都会发生怎样的病变呢？岐伯说：太过会使人四肢不能举动；不及会使人九窍不通，身重而不自如。

黄帝惊异地站了起来，跪拜后说：很好！我已经懂得了诊脉的根本要领和天下的至理，考察四时脉象的变化，诊察脉的正常和异常，它的精要归结在于一个神字。神运转不息，向前不回，倘若回逆而不运转，就失掉它的生机，这是极其重要的真理，是非常微妙的，把它记录在玉版上，藏在内府里，每天早晨诵读，就把它叫做玉机吧。

【按语】

五脏对应四时的脉象：肝脏应春，端直而长，其脉弦；心脉应夏，来盛去衰，其脉钩；脾旺于长夏，其脉弱，随长夏而更代；肺脉应秋，轻虚而浮，其脉毛；肾脉应冬，其脉沉坚。这就是所谓的应于四时的五脏平脉。中医脉学的内容十分丰富，一般区分为28脉和36脉，而《内经》强调四时脉，所谓四时脉就是春夏秋冬所相应的脉。春脉为弦，春天的时候阳气开始释放、升发，阴寒还没完全消退。此时阳气要出来，阴寒就会阻挡它，束缚它。这样阴阳相互抵抗的综合作用的结果就形成了脉的弦象。因此，弦脉正好反映了春天的阴阳变化，是正常的。但是，不能太过与不及。此外，弦脉还与情志因素有关。夏天的脉是洪脉，又叫钩脉。夏天阳气在方向上与春天一样，阳气升发，向上向外。

但此时阴寒已经消退，没有了束缚因素，脉气就像完全张开的翅膀，很自在很逍遥地飞翔。所以，这个时候的脉就是洪脉。夏天见到这个脉，这叫应时脉，是正常之象。如果其他时间也出现这个脉，就是非时之脉，是不正常的。秋脉毛浮，即轻虚而浮之义。言其浮者，轻取即得，言其毛者，轻虚之象。故其浮不是表病之浮，而是阳气欲敛的一个象征。冬为石脉，冬日阳气收藏起来，不去鼓动阴血，不去阳加于阴，脉就收藏起来。可见脉象是阳气的表现，阳气出来它就浮起来，阳气入里它就沉下去。因此切脉诊病时必须考虑季节因素。

【应用举例】

《内经》论四时正脉形状，然因时变易其中，总不外和柔平缓气象。

盖和缓为土，即是胃气，有胃气而合时，便为平脉。所谓太过不及者，言弦、钩、毛、石之脉，与时相应，俱宜和缓而适中，欲其微似，不欲其太显，欲其微见，不欲其不见。如春脉，当微弦为平。若太弦，是为太过，则气实强而病生于外矣；若不弦，是为不及，则气虚微，而病生于内矣。其弦、钩、毛、石之太过不及，病亦犹是，不但不见春弦之太过不及，而反见浮毛之秋脉，当升而反降，当生而反杀，气机大逆，是谓克贼，未有不病而死。春木既为金克，金日邪旺故死。五脏皆以此理推之，自无差失。四时有四时之脉，四时有四时之病，但土灌溉四旁，虽病变百出，必以之为本，况胃气乃水谷之精，诸脉有神，乃水谷之力也，岂不闻得谷者昌乎，诚不可不审也。（《本草品汇精要四时胃气第七》）