黄帝内经中脉证相兼诊病及脉反四时和真脏脉与胃气的意义

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黄帝内经中脉证相兼诊病及脉反四时和真脏脉与胃气的意义

【原文】

臂多青脉，曰脱血。尺脉缓涩，谓之解（1）安卧。尺热脉盛，谓之脱血。尺涩脉滑，谓之多汗。尺寒脉细，谓之后泄。脉尺粗常热者，谓之热中。

肝见庚辛死，心见壬癸死，脾见甲乙死，肺见丙丁死，肾见戊己死。是为真脏见皆死。

颈脉动喘疾咳，曰水。目裹（2）微肿如卧蚕起之状，曰水。溺黄赤安卧者，黄疸（3）。已食如饥者，胃疸（4）。面肿曰风，足胫肿曰水，目黄者，曰黄疸。妇人手少阴脉动甚者，妊子也。

脉有逆从四时，未有脏形（5），春夏而脉沉涩，秋冬而脉浮大，命曰逆四时也。风热而脉静，泄而脱血脉实，病在中脉虚，病在外脉涩坚者，皆难治，命曰反四时也。

人以水谷为本，故人绝水谷则死，脉无胃气亦死。所谓无胃气者，但得真脏脉，不得胃气也。所谓脉不得胃气者，肝不弦、肾不石也。

太阳脉（6）至，洪大以长；少阳脉（7）至，乍数乍疏，乍短乍长；阳明脉（8）至，浮大而短。

【注释】

（1）解：四肢懈怠，懒于行动。

（2）目裹：即上下眼睑。

（3）黄疸：病证名，多由湿热或寒湿内阻中焦所致。

（4）胃疸：疸，与“瘅”通，热也。王冰注：“是则胃热也。热则消谷，故食已如饥也。”（5）未有脏形：脏形，即五脏四时的正常脉象。未有脏形，指未有本脏脉所应出现的正常脉形。

（6）太阳脉：太阳主五月、六月，是时阳气大盛。

（7）少阳脉：少阳主正月、二月，是时阳气尚微，阴气未退。

（8）阳明脉：阳明主三月、四月，是时其气未盛，阴气尚存。

【白话详解】

臂多青脉，乃血少脉空，外寒袭入而使络脉凝滞，故为脱血。尺肤缓而脉来涩，主气血不足，多为倦怠懈惰、嗜睡。尺肤发热而脉象盛大，是火盛于内，主脱血。尺肤涩而脉象滑，阳气有余于内，故为多汗。尺肤寒而脉象细，是阴寒之气盛于内，故为泄泻。脉见粗大而尺肤常热的，为阳盛于内的里热证。

肝的真脏脉出现，至庚辛日死；心的真脏脉出现，至壬癸日死；脾的真脏脉出现，至甲乙日死；肺的真脏脉出现，至丙丁日死；肾的真脏脉出现，至戊己日死。所以说凡真脏脉见，均主死亡。

颈部之脉搏动明显，且气喘咳嗽，主水病。眼睑微肿，如卧蚕之状，是水病。小便颜色黄赤，而且嗜卧，是黄疸病。饮食后很快又觉得饥饿，是胃疸病。面部浮肿，为风邪引起的风水病。足胫肿，是水湿引起的水肿病。两眼白睛发黄，是黄疸病。妇人手少阴心脉搏动明显，是怀孕的征象。

脉有与四时不相适应的，即当今季节不见本脏脉反见其他脏的脉，如春夏而不见弦、洪，而反见沉、涩；秋冬而不见毛、石，而反见浮大，这都是与四时相反的脉象。风热为阳邪脉应浮躁，今反沉静；泄利脱血，津血受伤，脉应虚细，今反实大；病在内，脉应实，反见脉虚；病在表，脉应浮滑，反见坚涩，都是难治之病，这就叫做“反四时”。

人依靠水谷的营养而生存，所以人断绝水谷后，就要死亡。胃气化生于水谷，如脉无胃气也要死亡。所谓无胃气的脉，就是单见真脏脉，而不见柔和的胃气脉。所谓不得胃气的脉，就是肝脉见不到微弦脉，肾脉见不到微石脉等。

太阳主时的脉象，应是脉来洪大而长；少阳主时的脉象，可见脉来不定，忽快忽慢，忽长忽短；阳明主时的脉象，脉来浮大而短。

【按语】

本节论述了脉证相兼诊病及脉反四时和真脏脉与胃气的意义。脉象的真假是指脉象与病证的属性是否一致。若出现不一致，辨证应该如何从舍？脉象是机体生理病理变化在寸口的反映，是疾病在发生、发展、演变过程中的体征之一，较客观地反映了机体的生理病理状态。脉象的真假可以预测疾病的顺逆，脉证相应者为顺，不相应者为逆。一般情况下，脉象与病证、症状属性是一致的，但由于病情复杂多变，往往出现与病证不相符的情况，此时必有“一真一假”，无论脉证哪个“真”哪个“假”，都从不同角度反映了病情的真实一面。例如：外感表实证脉浮而有力为脉真，反映邪盛正实，正气与邪气交争剧烈，是脉证相应的顺证；若表实证出现细、微、虚、弱等虚脉，提示正气已虚或正气被邪郁闭，脉象先于症状出现，为脉证相反的逆证。久病脉来沉、细、微、虚、弱者，提示正气虽不足而邪气亦不盛，脉象反映了病证的真实属性，为顺证；若久病见浮、洪、实、数脉，提示病情加重，为逆证。脉逆四时，出现脉证不符时，如在证真脉假的情况下，必须舍脉从证。例如：证见腹胀满，疼痛拒按，大便燥结，舌红苔黄厚焦躁，而脉迟，此证属实热内结肠胃是真，而脉迟主寒，与病证的实热病机不符，为假象，是热邪阻滞血脉运行所致，应当舍脉从证。在疾病危重期出现无胃、无神、无根的脉象，称为真脏脉，又称怪脉、败脉、死脉、绝脉。多见于疾病的后期，是病邪深重，元气衰竭，胃气败绝的征象。脉以胃气为本，胃气是平人的常气，是五脏六腑、气血津液的大源，胃气的有无盛衰实质就是机体新陈代谢机能的强弱盛衰，而新陈代谢是生命活动的标志，人一刻都不可无胃气，如脉象无胃气，则是逆象，有死亡的可能。