黄帝内经中医患标本关系在治疗中的作用

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黄帝内经中医患标本关系在治疗中的作用

【原文】

帝曰：夫病之始生也，极微极精，必先入结于皮肤。今良工皆称曰病成，名曰逆（1），则针石不能治，良药不能及也。今良工皆得其法，守其数，亲戚兄弟远近，音声日闻于耳，五色日见于目，而病不愈者，亦何暇不早乎？岐伯曰：病为本，工为标，标本不得（2），邪气不服，此之谓也。

【注释】

（1）逆：逆证，指病情反常、危重而预后不良的病证。

（2）标本不得：医生的诊断、治疗与病人的病情不相符合。

【白话详解】

黄帝说：疾病初起的时候，是极其隐微的。邪气侵犯人体，必先伤及皮肤。如果高明的医生都说病已形成，叫做逆证，那么针刺就不能治疗，汤药也无法奏效了。要是高明的医生都懂得治病的道理，能够运用他们的医术，病人的父母兄弟守候在旁，医生也每天能够听到病人的声音，每天能够看到病人的气色，可是疾病却不能痊愈，这难道是由于治疗不够及时的原因吗？岐伯回答说：病人是本，医生是标。标本之间如果不能配合，即使是高明的医生，病邪也不能被制伏的。这说的就是您所询问的情况了。

【按语】

本节论述了医患标本关系在治疗中的作用，临床治疗不能取得满意疗效的原因，除“神不使”外，还有未能处理好医患标本之间的关系。

原文说：“病为本，工为标，标本不得，邪气不服。”说明医患之间存在着标本关系。“病为本”的“病”，是指病人的病情，也包含病人的神机。“工为标”的“工”，指医生的治疗方法和措施。“标本不得”，其一，指病人的病情与医生的治疗不相契合。病情决定治疗，治疗取决于诊断，随病情而定。作为医生，首先要“得其法，守其数”，具有高超的诊疗技术和认真的医疗态度，视病人“亲戚兄弟远近”，将其音声日闻于耳，五色日见于目，对影响病人病情的精神情志，体质气质，起居饮食，习惯嗜好尽可能地全面了解，从而把握病变发展规律，全面掌握病情，准确进行诊断。如原文说：“夫病之始生也，极微极精，必先入于皮肤。”如果不知道病变规律，不了解病情，未抓住根本，误认为逆证，必然治疗措施不合病情，故虽经针石、良药治疗均不能治愈。显然，对病情的了解和正确诊断是决定治疗效果的主要因素，故为本，而医生的治疗手段则相对而言处于次要地位，为标。其二，指病人的神机与医生的治疗不相契合，神机即病人机体的反应性，在此着重于精神意识的调节控制作用。疾病治疗效果的好坏，绝非仅取决于医生一方，诚然，医生精湛的医技，特效的药物，完善的医疗条件是有效治疗的必要保证，但“今良工皆得其法，守其数……而病不愈者，亦何暇不早乎？”病在病人身上，一切药物针石均要通过病人本人才能起作用。病人能否在情志、起居、服药、饮食等各方面予以积极主动，良好的配合极为重要，医患双方必须密切合作，才能制伏邪气。如《素问针解》在讲针刺注意事项时，专门强调针刺过程中应设法使病人情绪安定，精神内守。医生用针时，不仅自己要“手如握虎”、“如临深渊”、“神无营于众物”，还要“瞻病人目以制其神”，这样医患双方精神集中，配合默契，就会“令气易行”，针到病除。如果病家在治疗过程中不遵医嘱，自行其是，或者讳疾忌医，哄骗欺瞒，那么医术再高明的医生也无可奈何。故病人的神机对治疗效果至关重要，而为本，医生的治疗方法和措施相对处于次要地位，是为标。

【应用举例】

病必得医而后愈，故病为本，工为标，然必病与医相得，则情能相浃，才能胜任，庶乎得济而病无不愈。惟是用者未必良，良者未必用，是为标本不相得，不相得则邪气不能平服，而病之不愈者以此也。（《类经论治类》）