黄帝内经中奇恒之腑,五脏,六腑的生理功能特点

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黄帝内经中奇恒之腑,五脏,六腑的生理功能特点

【原文】

黄帝问曰：余闻方士（1），或以脑髓为脏，或以肠胃为脏，或以为腑。敢问更相反，皆自谓是。不知其道，愿闻其说。岐伯对曰：脑、髓、骨、脉、胆、女子胞（2），此六者，地气（3）之所生也，皆藏于阴而象于地，故藏而不泻（4），名曰奇恒之府（5）。夫胃、大肠、小肠、三焦、膀胱，此五者，天气（6）之所生也，其气象天，故泻而不藏。此受五脏浊气，名曰传化（7）之腑，此不能久留，输泻者也。魄门亦为五脏使（8），水谷不得久藏。所谓五脏者，藏精气而不泻也，故满而不能实（9）。六腑者，传化物而不藏，故实而不能满也。所以然者，水谷入口，则胃实而肠虚；食下，则肠实而胃虚。故曰实而不满，满而不实也。

【注释】

（1）方士：此处指懂得医理的人，或医生。

（2）女子胞：即胞宫，现称子宫。

（3）地气：即阴气。

（4）藏而不泻：藏，贮藏。泻，输泻。指奇恒之府能贮藏精气，无输泻功能。

（5）奇恒之府：奇，异也。恒，常也。指脑等六者，似脏非脏，似腑非腑，其形态、功能异于寻常之脏腑。

（6）天气：即阳气。

（7）传化：传输转化，传导、消化水谷及糟粕。

（8）魄门亦为五脏使：魄，通“粕”。魄门，指排泄糟粕之门，即肛门。使，役也。魄门亦为五脏使，指魄门也为五脏主使和使用，与五脏有着密切的关系。

（9）满而不能实：满，指精气盈满。实，指精气壅实、呆实。意为五脏精气宜盈满，但不能壅实不行。

【白话详解】

黄帝问道：我听到医生对脏腑的议论，有的把脑髓作为脏，有的将肠胃作为脏，或者作为腑。我冒昧地提出彼此相反的疑问，但都认为自己是对的。不知道这是什么道理，希望听一听其中的理由。岐伯回答：脑、髓、骨、脉、胆、女子胞这六种组织器官，是秉承阴气所生的。它们都能贮藏阴精，好像大地贮藏万物一样，所以是主贮藏而不传泻，名为奇恒之腑。胃、大肠、小肠、三焦、膀胱，这五种器官是秉承阳气所生的，像天阳之气运转不息，所以主传泻而不贮藏。它们还能接受五脏浊气，名为传化之腑。浊气不能长久停留，而应输泻。肛门也是五脏的役使，水谷糟粕不能长时间留藏。所谓五脏是贮藏精气而不是主传泻水谷的，所以，五脏精气宜盈满，但不能壅实不行。六腑是主传导消化水谷而不是主贮藏精气的，所以，六腑水谷和糟粕宜暂时充实，但不能满滞不行。

之所以这样，是因为饮食入口至胃，则胃中充实而肠中尚空虚，饮食从胃而下，则肠中充实而胃中空虚了。所以说：实而不满，满而不实。

五脏六腑的功能见下表。

【按语】

本节讨论了奇恒之腑、五脏、六腑的生理功能特点。奇恒之腑的名称主要由其结构功能所决定的。在性能上，它们属阴像地，主藏蓄阴精，与五脏性能相似，但脏与腑之间有表里配偶关系，而它们却没有。

因此，既与一般的脏与腑有相似之处，又异于一般脏腑，故称“奇恒之腑”。

五脏的功能主藏精气，故精气宜充满。同时，精气又要保持运行流畅，不能壅实不行，才能灌注营养全身器官组织，故其功能特点是“满而不能实”。所以，五脏病理不外乎精气不满和脏气壅实两端。临床上脏病多虚，虚则补之，但不可纯补、峻补、壅补，应该补中寓通，静中寓动。如补脾当配和胃消导之品，养心宜佐以和血活血之品，补肺应伍以宣肃之品等；脏亦有实证，主要为精气壅实不行所致，如肝气郁结、肺气壅滞、心血瘀阻等，治疗当以疏通为大法，寓补于通。

六腑主传化物而不藏，传化物包括水谷及其糟粕，还有五脏代谢后的浊气。为保持传泻的通畅，六腑应处于一种“虚实”的状态，如“胃实而肠虚”、“肠实而胃虚”。这种“实”是暂时的，水谷和糟粕在六腑中不可久留，消化道不能同时充满，需要按时排空，故其功能特点概括为“实而不能满”。因此临床上六腑以满而不通为其主要病理特征，多见食积、便秘、癃闭、黄疸、水肿等实证病变，故凡治六腑病以通降去实为大法，所以后世有六腑“以通为用”、“以降为顺”的说法。

“魄门亦为五脏使”的理论对临床意义颇有指导意义。由于魄门与五脏有密切的关系，所以临床无论外感、内伤病变，下查魄门是不可忽略的方面。首先，对于疾病预后的判断，查魄门可知其吉凶。如昏厥证，二便失禁者，为脏气衰败之象，预后多不良，治当急固其气；而大便秘结不通者，多为实证，治需急通其便，以泄其邪。其二，在疾病治疗中，魄门病变，调理五脏；五脏病变，通调魄门。如魄门输泻失常所致的泄泻证，治有温中健脾的附子理中汤，温补肾阳的肾气丸，疏肝解郁的逍遥散、痛泻药方等。便秘证治有针对肾阳虚的济川煎、半硫丸，治疗肝气郁滞的五磨饮子，治疗热传大肠的麻杏甘石汤等。五脏病变，通调魄门，如心经火盛，导热下行，方用导赤散；肝胆火盛方用龙胆泻肝汤；邪热壅肺方用凉膈散、防风通圣散；胃肠热结方用大承气汤等。

其三，在治疗原则的确立上，脏腑病变引起的泄泻、便秘，当求其本，调理五脏，但因二便失调直接影响脏腑功能者，则应急先调治魄门，先治其标，正如《素问标本病传论》所说：“小大不利治其标，小大利者治其本。”