腰部慢性损伤的临床表现

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慢性劳损腰痛的特点为腰部酸痛，日间劳动较多或一种姿势时间较长后即加重，但夜间休息充足后，翌晨并不感腰痛。在腰部当腰椎较长时间在屈曲体位劳动后，先是肌肉(骸棘肌)逐渐感到疲劳，其后腰后部各韧带为维持该体位，负担逐渐增加，受累的肌肉及韧带经充足休息后即行恢复，故在短期间并无腰痛。但日久疲劳积累，有关肌肉或韧带纤维可出现细胞增多，渗出液虽渐被“吸收”，但纤维组织逐渐增多，形成瘫痕或纤维化；如不予治疗，即在肌肉，关节或韧带中形成粘连；以后活动使粘连受牵拉时，乃产生慢性劳损。

另一常见情况，即在腰椎骨折复位不良时所见的腰痛。因骨折部存在后凸畸形，使该部脊柱后侧韧带及肌肉长期处于牵张状态，同时因后凸畸形，改变该部肌肉运动方向，其杠杆机制亦随之改变，该部肌肉及韧带逐渐发生慢性劳损，造成腰痛。由于损伤时该部肌肉，韧带撕裂，局部出血，形成血肿，甚至蔓延至附近软组织内，必将形成大量瘫痕组织及粘连，减低组织收缩力及弹性，使运动范围受到限制，日久亦将引起腰痛；此外，有时肌肉、韧带撕裂后，未给予适当时间进行修复，软组织愈合不佳，亦可形成慢性劳损。易于发生腰部劳损的患者具有共同特点，即该部肌力较弱，可因缺乏锻炼，或因受疾病影响，使肌肉体积缩小，相对地不能负担较大任务。倘腰背肌不能满足工作或生活的需要，不能长时间坐位工作或站立，亦有人称之为腰背失偿，实际上即严重腰部劳损。此症在X线照像、脊髓造影或化验室检查中均无异常。

有的作者认为，长期弯腰工作，长时间坐位工作，坐位姿式不良，腰部反复微小损伤，脊柱姿态性畸形及治疗不当的急性腰扭伤或腰推楔形骨折等，均易使腰部肌肉，特别是深层肌肉如骸棘肌，多裂肌、腰方肌、腰大肌等长期被动牵张或长时间连续收缩，造成缺血，缺氧、水肿、粘连及无菌性炎变，发生挛缩或退行性变。此无菌性炎症将释出某种化学物质(如缓激肤)，产生疼痛。

老年人习惯长期坐位玩麻将，下棋等，这样使臂部肌肉长久受挤压或被动牵张，可使臀大肌、臀中肌、臀小肌、梨状肌、坐骨神经周围、臀上、下神经发生无菌性炎症。同理长期坐位者，阔筋膜张肌及股内收肌亦可产生无菌性炎症，痉挛及挛缩，其起点处可产生疼痛及压痛。

阔筋膜张肌挛缩使臀大肌筋膜紧张，有对亦可压迫坐骨神经，造成疼痛。

腰部劳损如长期存在，尚可引起其他部位的疼痛，如腰方肌附着于第12肋骨，可产生肋间神经痛；腰背筋膜前层受累，可引起腹部疼痛。因9棘肌，多裂肌等在背部亦有附着，长期腰痛亦可引起背肌劳损，出现胸背部疼痛，I骸部深部组织病变，可引起盆腔脏器疼痛。

在扣诊时宜充分了解扣按部位的解剖结构，兹将各重要扣诊点及其代表的结构列下： 

(1)脊肋角Costo-vertebralAngli此部深压痛，说明肾脏病变或第1腰椎横突疾患。

(2)第12肋下缘压痛，说明腰方肌劳损。

(3)第3腰椎横突部压痛，说明有腰方肌劳孩。

(4)腰5与骸1间压痛，表明腰骸关节劳损或肌肉扭伤。

(5)腰5与骸1的棘突压痛，说明姿态性劳损或隐性有椎裂。

(6)'骨后面疼痛或压痛，说明因姿态不良或肌肉痉挛所造成的腰椎前凸增加或继发于急性劳损或扭伤的肌肉痉挛。

(7)骼峪压痛，说明骼肋肌的劳损，或肌筋膜纤维质炎。

(8)骼腰角Llio-lumbarAngle压痛，说明第5腰椎横突疾患或骼腰韧带，骸棘肌劳损，有时一侧腰椎9化的压痛可在此处们得。

(9)骼后上棘压痛，说明肌肉劳损。

(10)能骼关节位于骼后上棘与骼后下棘之间，此处压痛说明骼骼后韧带劳损，关节结核或强直性脊柱炎等。

(11)坐骨切迹压痛也说能棘肌能m关节骼腰韧带腰能关竹梨状肌帷协机l}点阔筋膜张肌能尾部图6一6明9骼关节有病变，因其多影响臀上神经，后者越过骸骼关节前面后，即出现于骼坐骨切迹。

(12)能尾骨交界处压痛，说明骸尾部韧带劳损。

(13)检查梨状肌有无压痛。硬块，痉挛及放射痛等，同时注意梨状肌有无索条样变化及臀肌是否萎缩；如有，多说明梨状肌损伤，在诊断中要重视整体。祖国医学的优良传统即在诊断上多依据周身症状及脉诊，舌诊等；西医过去多偏重局部。一个全面诊断应局部与整体兼顾，后者多说明病因及病机，前者则着重阐明病理改变。二者结合，不但可丰富诊断方法及技术，而且便于防治工作的进行。

对症状及体征多作分析。分析的方法即辨证的方法。询间患者经常工作或劳动的体位较脊柱有否外伤史更为重要。在何种姿势，作何种运动，容易发生何种损伤，其间有密切关系。例如经常弯腰坐位工作者易发生棘上或棘间韧带劳损；汽车司机蹬闸时必将膝关节及骸关节用力伸展(伸展膝关节时，必同时伸展骸关节，才更有力)，后者使股后肌牵引坐骨结节，骼骨后旋，身材矮小腿短者尤其如此。，多次反复损伤即导致损伤性骸骼关节炎及韧带劳损，引起腰痛。