大肠癌的诊断与鉴别诊断

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尽管大肠癌的检查方法已有明显进步，但临床上仍有多数病例未能及时作出诊断，其原因可能是部分病人对腹痛、便血、大便习惯改变等症状未予足够重视，没有及时就诊，但更重要的原因却是医生对病人的临床表现不够重视，未做必要的检查，尤其对年轻病人更是警惕不够，因此造成延误诊断，误诊以痢疾、痔及肠炎最为多见。提高对大肠癌的警惕性，及早进行结肠镜等检查，是早期诊断的关键。

１．临床表现

大肠癌早期无特殊症状，如出现如下症状则应想到大肠癌，应及时检查，以免延误。①大便规律改变，如便频、便秘、便血或黏液血便等；②腹胀、腹痛或触及腹块；③有肠梗阻的表现；④贫血、恶病质。

２．辅助检查

对于具有高危因素者应及时进行辅助检查以确诊或排除大肠癌，通常可进行直肠指诊、结肠镜检查、粪便隐血试验、Ｘ线钡剂灌肠检查等，其中直肠癌以直肠指检最为简单实用，结肠镜检查配合活检对大肠癌的诊断最为准确。

一般按右侧或左侧大肠癌的临床表现，考虑与有关疾病进行鉴别。右侧大肠癌应注意与肠阿米巴病、肠结核、血吸虫病、阑尾病变、克罗恩病等相鉴别，左侧大肠癌则须与痔、功能性便秘、慢性细菌性痢疾、血吸虫病、溃疡性结肠炎、克罗恩病、直肠结肠息肉、憩室炎等相鉴别。结肠镜检查是进行鉴别诊断的主要方法。同时还应注意，对年龄大者近期出现症状或症状发生改变，切勿未经检查而轻易下肠易激综合征的诊断，以免漏诊大肠癌。