大肠癌的病理变化及临床表现

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根据我国有关资料分析，国人大肠癌发生部位约半数以上位于直肠，１／５位于乙状结肠，其余依次为盲肠、升结肠、降结肠、横结肠。从病理形态上可将大肠癌分早期大肠癌和进展期大肠癌，前者是指癌瘤局限于大肠黏膜及黏膜下层，后者指肿瘤已侵入固有肌层，进展期大肠癌病理大体分为肿块型、浸润型和溃疡型３型。从组织学上来看，大肠癌常见的组织学类型有腺癌、黏液癌和未分化癌，其中以腺癌最多见。大肠癌的临床病理分期为Ａ期（癌局限于肠壁）、Ｂ期（癌穿透浆膜）、Ｃ期（有局部淋巴结转移）和Ｄ期（有远处转移），转移途径包括直接蔓延、淋巴转移和血行播散。

临床表现

大肠癌起病隐匿，早期常仅见粪便隐血阳性，随后出现下列临床表现。

（一）排便习惯与粪便性

状改变排便习惯与粪便性状改变常为大肠癌最早出现的症状。多以血便为突出表现，或有痢疾样脓血便伴里急后重。有时表现为顽固性便秘，大便形状变细。也可表现为腹泻与糊状大便，或腹泻与便秘交替，粪质无明显黏液脓血，多见于右侧大肠癌。

（二）腹痛

腹痛也是本病的早期症状，多见于右侧大肠癌。表现为右腹钝痛，或同时涉及右上腹、中上腹。因病变可使胃结肠反射加强，则出现餐后腹痛。大肠癌并发肠梗阻时腹痛加重或为阵发性绞痛。

（三）腹部肿块

肿块位置取决于癌的部位，腹部肿块的出现提示已居中晚期。

（四）直肠肿块

因大肠癌位于直肠者占半数以上，故直肠指检是临床上不可忽视的诊断方法。多数直肠癌患者经指检可以发现直肠肿块，质地坚硬，表面呈结节状，有肠腔狭窄，指检后的指套上有血性黏液。

（五）全身情况

可有贫血、低热，多见于右侧大肠癌。晚期患者有进行性消瘦、恶病质、腹水等。

左右侧大肠癌的临床表现有一定差异，一般右侧大肠癌以全身症状、贫血和腹部包块为主要表现，左侧大肠癌则以便血、腹泻、便秘和肠梗阻等症状为主。

（六）并发症

并发症见于晚期，主要有肠梗阻、肠出血及癌肿腹腔转移引起的相关并发症。左侧大肠癌有时会以急性完全性肠梗阻为首次就诊原因。