大肠癌概述及发病原因

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大肠癌包括结肠癌和直肠癌，是常见的消化道肿瘤。大肠癌的发病率在世界不同地区差异很大，以北美、大洋洲最高，欧洲居中，亚非地区较低，在我国，南方特别是东南沿海明显高于北方。

我国大肠癌的发病率男性高于女性，男女之比约为２∶１，发病年龄多在４０～６０岁，发病高峰在５０岁左右，但３０岁以下的青年人大肠癌并不少见。近年来，诊断技术有了较大的进展，但由于大肠癌早期症状易被忽视，多数病人在确诊时已经偏晚，直接影响治疗的效果和预后。

大肠癌以腹泻、腹痛、肿块、便血、贫血、肠梗阻为主要表现，属中医学“腹痛”、“便血”、“?积”等的范畴。中医认为饮食所伤、情志失调、邪毒内侵诸因素导致气血瘀滞，结于大肠而发病。

发病原因

大肠癌的发病原因尚未完全清楚，目前认为主要是环境因素与遗传因素综合作用的结果。

１．环境因素

中国和日本人的大肠癌发病率虽明显低于美国，但移民到美国的第一代即见大肠癌发病率上升，第二代已接近美国人的发病率。此移民流行病学特点提示大肠癌的发病与环境因素，特别是饮食因素的密切关系。一般认为高脂肪食谱与食物纤维不足是主要相关因素，这已为大量流行病学和动物实验所证明。

２．遗传因素

从遗传学观点可将大肠癌分为遗传性（家族性）和非遗传性（散发性），前者的典型例子如家族性结肠息肉综合征和家族遗传性非息肉病大肠癌，后者主要是由环境因素引起基因突变。

３．其他高危因素

除上述环境因素、遗传因素外，大肠息肉、炎症性肠病也是引发大肠癌的高危因素。一般认为大部分大肠癌起源于腺瘤，故将腺瘤性息肉看作是癌前病变，大肠癌的发生是正常肠上皮－增生改变／微小腺瘤－早期腺瘤－中期腺瘤－后期腺瘤－癌－癌转移的演变过程。炎症性肠病如溃疡性结肠炎可发生癌变，多见于幼年起病、病变范围广而病程长者。另外，有报道胆囊切除术后大肠癌发病率增高，认为与次级胆酸进入大肠增加有关。