肠结核病理变化及症状

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肠结核主要位于回盲部，其他部位依次为升结肠、空肠、横结肠、降结肠、阑尾、十二指肠和乙状结肠等处，少数见于直肠。偶见胃结核、食管结核。人体对结核分枝杆菌的免疫力与过敏反应程度影响本病的病理性质，当人体的过敏反应强，病变以炎症渗出为主；当感染菌量多、毒力大，可发生干酪样坏死，形成溃疡，成为溃疡型肠结核。患者机体免疫状况良好，感染较轻，则表现为肉芽组织增生和纤维化，成为增生型肠结核。兼有这两种病变者并不少见，称为混合型或溃疡增生型肠结核。

肠结核没有特异性症状和体征，起病多缓慢，早期可无症状，有些肠结核是因为其他原因开腹手术时意外地被发现。典型者可出现以下临床表现。

症状

１．腹痛

腹痛是肠结核的常见症状，因受累肠段痉挛、膨胀以及肠浆膜激惹所致，腹痛部位以右下腹为多见，也可在脐周、上腹或全腹部，疼痛的性质一般为隐痛，有时也可呈绞痛。

２．腹泻与便秘

腹泻是溃疡型肠结核的主要临床表现之一。

排便次数因病变严重程度和范围不同而异，一般每日２～４次，重者每日达１０余次，不伴有里急后重。粪便呈糊样，一般不含黏液或脓血，重者含少量黏液、脓液，但便血少见。有时患者会出现腹泻与便秘交替。增生型肠结核则多以便秘为主要表现。

３．体重下降

肠结核患者常有食欲不振，畏惧进食，食量因而减少，加之常有腹泻，体重往往明显下降，并有贫血等一系列营养障碍的表现。

４．结核病的毒性症状

有发热、盗汗、虚弱等，常呈不规则的低热，病变严重或合并感染时可发生高热。可同时有肠外结核特别是肺结核的临床表现。

依病变发生的部位、范围和程度而有不同的腹部体征。轻者无明显阳性体征。常见者为右下腹可触及肿块，并有压痛。有肠梗阻、肠穿孔、局限性腹膜炎时，可出现有关体征，如肠鸣音亢进、肠型、局限性压痛和反跳痛以至全腹部压痛和反跳痛等。

并发症见于晚期患者，以肠梗阻多见，慢性穿孔可有瘘管形成，肠出血较少见，偶有急性肠穿孔。可因合并结核性腹膜炎而出现其他相关并发症。