溃疡性结肠炎的病理变化及临床表现

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病变位于大肠，呈连续性弥漫性分布，多数在直肠乙状结肠，可扩展至降结肠、横结肠，也可累及全结肠。其病变特征受起病情况、病程、病期、并发症及治疗等影响而有所不同，但基本病变大致相同。病理改变常局限于黏膜和黏膜下层，很少深达肌层。黏膜呈充血、水肿、出血及形成大小不等密集的溃疡，表面覆盖有脓、血、黏液炎性渗出物，炎症反应为非特异性。黏膜修复过程，可有假息肉形成。溃疡愈合后，大量瘢痕形成时，可导致结肠缩短及肠腔狭窄。

溃疡性结肠炎起病多数缓慢，少数急性起病，偶见急性暴发起病。病程呈慢性经过，多表现为发作期与缓解期交替，少数症状持续并逐渐加重。部分患者在发作间歇期可因饮食失调、劳累、精神刺激、感染等诱因诱发或加重症状。其临床表现与病变范围、病型及病期有关。

１．粪便性状

７０％～９０％的患者可出现脓血便或黏液血便，其他常见的异常性状如黏液便、水样便、稀便等，这常是患者就诊的主要原因，也可能是轻型患者的唯一表现。大便次数的多少常可反映病情的轻重，轻者每日２～３次，重者每１～２ｈ排便１次，有时全为黏液脓血或血水而无粪质。极少数病人特别是直肠炎型者大便成形仅表面带血，常易误诊为痔出血。

２．腹痛

轻型患者可无腹痛或仅有腹部不适。一般诉有轻度至中度腹痛，多为左下腹或下腹的阵痛，亦可涉及全腹。有疼痛－便意－便后疼痛缓解的规律，常有里急后重。若并发中毒性巨结肠或炎症波及腹膜，有持续性剧烈腹痛。

３．其他症状

可有腹胀，严重病例有食欲不振、恶心呕吐等。

４．体征

轻、中型患者仅有左下腹轻压痛，有时可触及痉挛的降结肠或乙状结肠。重型和暴发型患者常有明显压痛和鼓肠。若有腹肌紧张、反跳痛、肠鸣音减弱应注意中毒性巨结肠、肠穿孔等并发症。