功能性消化不良的诊断与鉴别诊断

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（一）诊断要点

１．有上腹痛、上腹胀、早饱、嗳气、恶心、呕吐等上腹不适症状，至少持续４周或在１２月中累计超过１２周。

２．胃镜检查未发现胃及十二指肠溃疡、糜烂、肿瘤等器质性病变，未发现食管炎，也无上述疾病病史。

３．实验室、Ｂ型超声波、Ｘ线检查排除肝胆胰疾病。

４．无糖尿病、肾脏病、结缔组织病及精神病。

５．无腹部手术史。功能性消化不良为一排除性诊断，在临床实际工作中，既要求不漏诊器质性疾病，又不应无选择性地对每例患者进行全面的实验室及特殊检查。为此，在全面病史采集和体格检查的基础上，应先判断患者有无下列提示器质性疾病的“报警症状和体征”：①４５岁以上，近期出现消化不良症状；②有消瘦、贫血、呕血、黑粪、吞咽困难、腹部肿块、黄疸等；③消化不良症状进行性加重。对有“报警症状和体征”者，可选择基本的检查，如血、尿常规、粪隐血试验、血沉、肝功能检测、胃镜检查、腹部Ｂ型超声波检查，或先予经验性治疗２～４周观察疗效，对诊断可疑或治疗无效者有针对性地选择进一步检查。

（二）鉴别诊断

功能性消化不良的诊断是有主诉加排除诊断相结合，所以需借助胃镜、Ｂ型超声波等检查手段排除胃、肝、胆、胰及肠道的器质性病变。以上腹痛为主要症状者，应做胃镜、Ｂ型超声波及有关化验检查以排除糜烂性胃炎、十二指肠炎、消化性溃疡、胃癌及肝胆胰之疾患；以胸骨后痛、烧心、反酸等症状为主者，应做胃镜检查排除反流性食管炎，对诊断困难的病例可做食管内２４ｈｐＨ监测及食管压力测定，以了解症状与反流的关系；以腹胀、早饱、嗳气等运动障碍表现为主要症状者，应做胃肠运动功能检查及胃镜检查，根据需要酌情做有关内分泌及免疫学检查等，以除外糖尿病及结缔组织等全身性疾病。