上消化道出血的临床表现

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上消化道出血的临床表现，一般取决于病变性质、部位和失血的量与速度。呕血与黑便是最常见的临床症状，发生于幽门以下的出血一般为黑便，幽门以上的出血往往发生呕血。如出血量较少，血液在胃内存留未引起呕吐，待全部向下排出时，可呈黑便或柏油便；相反，如出血量较大，出血部位在幽门以下，但由于血液反流入胃亦可发生呕血。有呕血者往往发生黑便，有黑便者不一定发生呕血。

关于呕血、便血的性质取决于血液与酸性胃液作用和在肠道内停留的时间长短，如食管静脉曲张破裂，出血急骤，出血量较大，血液在胃内停留时间短，则呕出者为鲜红或为暗红色血块；反之，出血量较少，血液在胃内停留，与胃酸充分作用后，呕出者常为黑褐色或咖啡样。

上消化道内的血液下行，经过肠道细菌作用，血液中的铁变为硫化铁，则为黑便，但在突然大量出血、肠蠕动亢进、血液快速下行的情况下，虽出血部位较高，仍可排出暗红色或鲜血便。通常情况下，胃及十二指肠溃疡出血速度快而量多，则表现为呕血及黑便；如速度较慢，则为黑便或仅隐血试验阳性；如大量快速出血而强烈刺激肠道蠕动，也可以便鲜血。胃溃疡并发的出血，呕血与黑便的机会均等，十二指肠溃疡并发的出血，黑便比呕血出现的机会多一倍。

发热也是上消化道出血常有的症状，一般来说，中等以上的上消化道出血，由于血液蛋白质分解产物吸收、贫血和血容量减少等因素，于２４ｈ内多出现３８．５℃以下的发热，若非继发感染或反复持续出血，发热多于３～５日内消退。

上消化道出血所表现的全身症状随出血的量和失血速度而异，少量慢性出血常有头晕乏力等症状，急性大量出血可有头晕眼花、心悸乏力、口渴恶心、面色苍白、四肢厥冷、脉搏加快等症状，危及患者的生命。２４ｈ消化道出血量＞１０ｍｌ，大便隐血可出现阳性；出血量＞６０ｍｌ，可发生黑便。短时间内上消化道出血量＞２５０ｍｌ，可发生呕血。出血量＜５００ｍｌ，循环血容量可很快为脾储血、组织液所补充，而不出现症状，当出血失血量＞５００ｍｌ时，可出现症状。失血量＞全身血容量的１５％（约７００～８００ｍｌ）可引起口渴、贫血、头晕、软弱无力、血压下降。大量出血（＞１０００ｍｌ）可引起血压下降，组织器官急性缺血、缺氧而出现心悸、口渴、烦燥、尿少、皮肤苍白湿冷、晕厥、休克等。