胃癌的诊断与鉴别诊断

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（一）诊断要点

胃癌的诊断主要依据胃镜检查加活检以及Ｘ线钡餐检查。早期诊断是根治胃癌的前提。中、晚期胃癌患者多有上腹部症状和全身性表现，通过Ｘ线钡餐透视及胃镜检查等，诊断不难确定。

早期胃癌常无明确的症状和体征，容易延误诊断。临床医生应提高对胃癌的警惕，对４０岁以上，特别是男性，近期出现消化不良、呕血或黑便者；慢性萎缩性胃炎伴胃酸缺乏，有肠化生或不典型增生者；良性溃疡但胃酸缺乏者；胃溃疡经正规治疗２个月无效，Ｘ线钡餐检查提示溃疡增大者；Ｘ线发现大于２ｃｍ的胃息肉以及胃切除术后１０年以上者，均应进一步做胃镜等检查，以便及时明确诊断。

（二）鉴别诊断

１．胃溃疡

有少数胃溃疡患者可能癌变，而且胃癌亦可呈溃疡型，故胃癌应注意与胃溃疡相鉴别。Ｘ线钡餐检查、胃镜及活组织检查是发现早期胃癌，区别胃癌及胃溃疡的可靠手段。

２．慢性萎缩性胃炎

慢性萎缩性胃炎有时与早期胃癌的临床表现很相似，特别是少数慢性萎缩性胃炎可能癌变，因此胃癌应注意与慢性萎缩性胃炎相鉴别。胃镜及活组织检查是发现早期胃癌，区别胃癌及慢性萎缩性胃炎的主要手段。

３．邻近器官肿瘤

胃的邻近器官如结肠、肾脏、肾上腺、肝脏等，其肿瘤包块有时可与胃癌混淆，故应注意鉴别，胃镜及活组织检查即可予以鉴别。