胃癌的病因和发病机制

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胃癌的发病原因至今尚未完全明了，一般认为由于各种致癌物质的侵袭、胃黏膜保护因素的削弱、防癌物质的缺乏以及胃的某些疾病或先天性始动因素等综合因素促成胃癌的发生，与饮食习惯、饮食结构、遗传因素以及胃部其他疾病的影响密切相关。

长期以谷物、薯类为主食而食物中蛋类、乳类、豆制品摄入不足者，胃癌的发病率高；新鲜蔬菜水果似有保护作用，我国西北部地区居民冬季缺乏蔬菜、水果，长时间以腌制蔬菜佐餐，胃癌的发病率高，而多食新鲜蔬菜、水果者，其胃癌的发病率显著低于少进食这些食物者；食品制作过程不当，能产生具有致癌作用的物质，如腌肉、咸肉、熏肉等，均可含有可致癌的亚硝胺类化合物；用反复加热过的植物油炸制的油条等食物可含有易致癌的多环芳烃类化合物；发霉的食物，如花生、玉米等含有黄曲霉素，食用其制成的食品易诱发肝癌、胃癌等；此外食物过于粗糙和长期进食过热的食物也可能是胃癌的发病因素之一。

胃癌的发生有家族性聚集现象，有资料表明胃癌患者亲属的胃癌发病率高出正常人四倍以上，说明胃癌的发病确与遗传因素有关。胃部的其他疾病，如萎缩性胃炎、胃息肉、胃溃疡、残胃，以及幽门螺杆菌在胃内的感染、癌基因和抑癌基因的作用等，也都是胃癌发病的重要原因。

胃癌多数发生在胃窦部，其次为贲门部、胃小弯，在胃大弯侧者很少，有小部分胃癌累及全胃，胃部恶性肿瘤中９０％以上是胃癌。早期胃癌是局限的、仅侵及黏膜层和（或）黏膜下层的胃癌，依胃镜下的形态可分为隆起型、表浅型、凹陷型，在组织学分型方面以管状腺癌最多见，其次为乳头状腺癌，未分化型癌最少。中晚期胃癌也称之为进展期胃癌，是指癌组织浸润到黏膜下层以下者，此类胃癌从形态来看有赘生型、溃疡型、浸润型以及表浅扩散型，从组织学来看可分为腺癌、髓样癌、硬癌以及黏液癌。

胃癌的扩散途径有直接扩散、淋巴转移、血行扩散以及种植性转移等。直接扩散是指直接侵及邻近器官，如肝脏、脾、胰、横结肠等；淋巴转移是指通过淋巴管转移到淋巴结，首先是胃大、小弯的和胃周围的淋巴结，较后则达远处淋巴结，如左锁骨上淋巴结等；血行扩散以累及肝脏最多，其他有肺、卵巢、皮肤等；种植性转移在胃癌中也较常见，胃癌特别是胃黏液癌细胞浸润至胃浆膜后，可脱落到腹腔，种植于腹壁及盆腔器官腹膜上。在以上胃癌的扩散中，以转移至锁骨上淋巴结最多见，其余依次为盆腔腹膜、肝脏、腋下淋巴结、肺及卵巢等。