消化性溃疡的诊断与鉴别诊断

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（一）诊断要点

慢性病程及典型的节律性和周期性上腹部疼痛是消化性溃疡的重要依据，如果既往确诊过消化性溃疡或曾有上消化道出血史者，更应高度怀疑消化性溃疡的可能性。但需要强调的是，相当多的消化性溃疡患者上腹部疼痛常不典型，有一部分患者可无疼痛症状。此外，有些功能性消化不良患者可有类似消化性溃疡的上腹部疼痛症状而实际上并无溃疡病灶。所以，病史虽是诊断消化性溃疡的重要依据，但最后确诊还需要依靠胃镜检查，Ｘ线钡餐上消化道造影检查发现龛影亦有确诊价值。

（二）鉴别诊断

消化性溃疡主要临床表现为慢性上腹痛，当仅有病史和体检资料时，须与其他有上腹痛症状的疾病如慢性肝胆胰疾病、功能性消化不良、十二指肠炎、慢性胃炎等病相鉴别，但如做胃镜检查，可确定有无胃及十二指肠溃疡存在。

胃镜检查如见胃及十二指肠溃疡，应注意与胃癌、胃泌素瘤相鉴别。同时还应注意出血、穿孔及幽门梗阻等并发症。

１．胃癌

内镜或Ｘ线检查见到胃溃疡，必须进行良性溃疡（胃溃疡）与恶性溃疡（胃癌）的鉴别。Ⅲ型（溃疡型）早期胃癌单凭内镜所见很难与良性溃疡鉴别，必须依靠直视下取活组织检查鉴别。胃癌如属进展期，内镜下与胃溃疡鉴别一般困难不大。

２．胃泌素瘤

亦称卓－艾综合征，是胰腺非Ｂ细胞瘤分泌大量胃泌素所致。肿瘤往往很小，生长缓慢，半数为恶性。大量胃泌素可刺激壁细胞增生，分泌大量胃酸，使上消化道经常处于高酸环境，导致胃、十二指肠球部和不典型部位（十二指肠降段、横段、甚或空肠近端）发生多发性溃疡。胃泌素瘤与普通消化性溃疡的鉴别要点是该病溃疡发生于不典型部位，具难治性特点，过高胃酸分泌及高空腹血清胃泌素。