中医对慢性萎缩性胃炎的认识

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慢性萎缩性胃炎大多起病缓慢，病程较长，常反复发作，少数可在慢性基础上急性发作或加重。中医认为导致慢性萎缩性胃炎的原因是多方面的，有时是综合因素致病的结果，但主要与老年阴亏、七情内伤、饮食痰积、脾胃虚弱、久病致瘀诸因素有关。

以上诸因素都可使脾胃功能受损，升降无力，气机运行不畅，而呈现胃脘部胀满、隐痛、纳差、乏力等症状。其基本病位在胃，初病以胃为主，久病常波及脾，并与肝密切相关，乃胃、脾、肝三脏相关之病，初病在气，以气滞、气虚为主，久病入血，以血瘀、血虚为多。本病属本虚标实、寒热错杂之证，本虚在于胃阴亏虚及中气不足，甚则气阴两虚；标实在于兼夹气滞、蕴热、食积、湿阻、痰凝、血瘀等，以正虚为本，正越虚则邪越结，邪越结则正越虚，常相互影响，难以速愈。

脾胃虚弱、气机壅滞是慢性萎缩性胃炎的基本病理机制，但其演变较为复杂。脾胃气虚，升清无力，使胃中浊阴不降而滞于胃，壅聚成痞。

脾胃气虚进一步发展则成脾胃阳虚，虚则纳化无权，水谷不化，聚湿生痰，痰湿郁而化热，热甚灼津耗液，胃阴渐亏，日久则成气阴两虚之证。气虚运血无力，痰湿阻遏气机，则可导致血瘀。此外，阴津耗伤，血液黏滞，也可致血瘀。由于瘀结痰凝，本病可发展为胃痛、胃岩及血证等。

本病当辨邪之有无以及寒热虚实。有邪者为实，无邪者为虚，若属邪气内陷，阻遏中焦；饮食无度，食滞内停，阻滞胃脘；情志不遂，气机郁滞，升降失调等，皆属有邪。若非因外感、食滞、气滞，而因脾胃虚弱，运化无力，升降失司而成，则属无邪。

临床表现为胃脘部疼痛不适，痞满不能食或食少不化，大便溏薄者为虚；胃脘部疼痛不适，痞满能食，大便干结者为实；胃脘部疼痛不适，痞满时减，喜揉喜按者为虚；胃脘部疼痛不适，痞满不减，按之满甚者为实；胃脘部疼痛不适，痞满急迫，渴喜冷饮，舌苔黄者为热；胃脘部疼痛不适，痞满绵绵，得热则舒，口淡不渴，舌苔白者属寒。