慢性萎缩性胃炎的诊断与鉴别诊断

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慢性萎缩性胃炎的症状、体征无特异性，不能作为诊断的依据。确诊主要靠胃镜和胃黏膜活组织病理检查，尤其是病理检查，是确诊的可靠依据。

１．年龄多在中年以上，病程长，常有慢性浅表性胃炎病史。

２．长期消化不良，胃脘部胀满不适，纳差、乏力、消瘦、贫血等。

３．可有上腹部轻度压痛。

４．胃镜检查胃黏膜色泽变淡，可呈苍白或灰白色，可有红白相间，以白为主。皱襞变细而平坦，外观黏膜薄而透见黏膜下血管。

黏液糊缩小或干枯。病变可以弥漫也可分布不匀而使黏膜外观高低不平整，有些地方因上皮增生或肠化生而显示颗粒状或小结节不平，胃黏膜可有糜烂或出血点。活体组织病理检查提示萎缩性胃炎，表现为固有腺体萎缩、黏膜肌层增厚，可有淋巴滤泡形成、固有膜炎症以及肠上皮化生或假幽门腺化生等。

１．慢性胆道疾病

慢性胆道疾病主要指慢性胆囊炎、胆石症，这些疾病有上腹部胀闷不适、嗳气等症状，其症状的发生多与进食油腻食物有关，上腹疼痛往往较明显，可放射至胁肋及背部，Ｂ型超声波、ＣＴ等检查可资确诊。

２．功能性消化不良

该病属胃动力障碍性疾病，主要由于胃排空障碍导致胃排空延迟而引起的一系列上消化道症状，表现为上腹部饱胀、嗳气、早饱、恶心、食欲减退等。多数病人伴有精神神经症状，其发病或病情加重常与精神因素关系密切。胃镜检查结果正常，胃排空检查或胃电活动记录呈胃排空异常的表现。

３．胃食管反流病

胃食管反流病是指胃、十二指肠内容物反流入食管，引起远端食管发生炎症、糜烂乃至溃疡等病变，主要表现为烧心感、反酸、上腹及胸骨后痛，严重者可发生吞咽困难。本病与慢性胃炎有诸多相似之处，有许多胃食管反流病患者同时患有慢性胃炎，但胃食管反流病的发生主要是由于下食管括约肌松弛，食管排空能力减弱所致，经胃镜、食管２４ｈ监测、食管测压、滴酸试验及Ｘ线钡餐检查等可以确诊。

４．十二指肠憩室

十二指肠憩室有上腹部疼痛、反酸、嗳气、呕吐等，餐后加重，Ｘ线钡餐检查可提供诊断的主要依据，纤维十二指肠镜检查亦可明确诊断。

５．慢性胰腺炎

慢性胰腺炎在临床症状上与慢性胃炎难以鉴别。慢性胰腺炎临床上多有急性胰腺炎病史，且反复发作，Ｂ超可表现胰腺增大，尚可伴有假性囊肿，胰功肽试验提示胰腺外分泌功能异常。

６．胃下垂

胃下垂与慢性胃炎在临床表现上也有诸多相似之处，况且有时胃下垂可伴有慢性胃炎，所以应注意鉴别。胃下垂多见于瘦长型患者，以胃脘胀满、纳食减少为主要症状，胃下垂之胃胀、胃痛伴有坠胀感，站立时加重，卧位时减轻，胃肠Ｘ线钡餐检查胃下垂胃蠕动无力，胃小弯弧线最低点在髂嵴连线以下，胃镜检查可明确诊断。

７．慢性肝病

慢性肝病主要是指慢性肝炎、肝硬化，此类患者可有纳差、乏力、腹胀等症状，由于肝硬化门脉高压性胃病的存在，症状与慢性胃炎相似，但此类患者多有肝炎病史，肝功能、乙型肝炎病毒病原学检测及胃镜、Ｂ型超声波等检查有利于确诊。