慢性萎缩性胃炎概述

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慢性萎缩性胃炎简称萎缩性胃炎，是指胃黏膜表面反复受到损害后导致的黏膜固有腺体萎缩，甚至消失，黏膜肌层常见增厚的病理改变。由于腺体萎缩或消失，胃黏膜有不同程度的变薄，并常伴有肠上皮化生、炎症反应及不典型增生。慢性萎缩性胃炎是临床常见病、多发病，在我国一般人群中，慢性胃炎的发病率甚高，其中慢性萎缩性胃炎占受检人数的１０％～３０％，随着年龄的增长，慢性萎缩性胃炎的发病率亦逐渐增加。慢性萎缩性胃炎病程较长，进展缓慢，在其病变过程中常出现胃出血、贫血、胃溃疡等并发症，同时慢性萎缩性胃炎有一定的癌变倾向，我国慢性萎缩性胃炎的癌变率约为２．５５％。

慢性萎缩性胃炎以病情迁延、长期消化不良为特征，主要表现为腹胀，稍微多食则腹胀更明显，口淡无味，胃脘部隐痛不适，消瘦乏力，纳差神疲，属中医学“胃脘痛”、“痞满”、“纳呆”等的范畴。中医认为多由情志失调、饮食不节、脾胃虚弱以及先天不足诸因素致使脾胃功能失常，气机壅滞而成。

病因和发病机制

（一）发病原因

引起慢性萎缩性胃炎的病因和发病机制至今尚未完全阐明，一般认为在免疫因素、胆汁反流、生物因素、药物因素以及急性胃炎、口腔感染和鼻咽感染等的影响下，加之经常服用对胃黏膜有刺激性的烈酒、浓茶、咖啡，食用过热过冷的食物，长期精神紧张等。

上述诸因素持续作用于机体，引起胃黏膜慢性炎症，使胃黏膜表面反复受到损害，久之导致胃分泌腺体萎缩，胃黏膜变色、变薄、血管显露，胃酸分泌减少，消化功能减弱，胃蠕动功能失调，从而形成慢性萎缩性胃炎。

（二）病理变化

慢性萎缩性胃炎的基本病变是上皮细胞变性，固有膜炎性反应和固有腺体萎缩（数量减少，功能减低），常伴有肠上皮化生及不典型增生。固有膜炎性反应主要是淋巴细胞、浆细胞及嗜酸性细胞浸润，此外黏膜深层常有较多的淋巴滤泡形成。如上皮细胞间有较多的中性粒细胞浸润或成堆地积聚于小凹中，形成小窝炎症，甚或形成脓肿，提示为急性活动性病变；如无或很少有上皮细胞的退行性变，炎细胞浸润程度也轻，而正常结构有紊乱或萎缩，表示活检时已转为静止期。

胃黏膜固有腺体萎缩是慢性萎缩性胃炎的必具特征性病变，所谓腺体萎缩，是指黏膜内固有腺体，特别是颈部以下的腺体、体部及底部腺体上皮细胞体积缩小，细胞数目减少，或萎缩腺体之间纤维组织增生、间质变宽，并有较多炎细胞浸润，或固有腺体减少而代之以化生的腺体，或正常腺体不同程度消失，而代之以增生的管状小腺体，腺体内看不到壁细胞、黏液细胞。腺体萎缩按程度可分为轻度、中度、重度３级，胃窦部浅层腺体呈局灶性萎缩、减少，而大小弯腺体正常者为轻度；胃窦部及小弯腺体均有萎缩、减少，且范围较广泛者为中度；胃窦部大部分腺体萎缩消失或仅有残留，大小弯及体部腺体萎缩或黏膜显著变薄，原有腺体完全消失而代之以化生的腺体者为重度。