急性胃炎的诊断与鉴别诊断

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急性胃炎目前尚无严格的诊断标准，通常依据以下几点进行诊断。

１．有服用药物、酒类及某些化学制剂以及饮食不当、暴饮暴食史，或有进食被细菌污染的食物史，或有误吞腐蚀剂史。

２．有上腹部不适、疼痛，恶心呕吐，纳差腹胀等症状，有时可伴有腹泻肠鸣，严重者可有发热、失水、酸中毒，甚至休克。

３．体格检查可有上腹部及脐周轻度压痛，肠鸣音亢进。

４．急性糜烂性胃炎常有上消化道出血；急性腐蚀性胃炎口腔及咽部有腐蚀伤，胸骨后及上腹部可有剧烈疼痛，频繁呕吐；急性化脓性胃炎严重时可有上腹部疼痛，腹肌强直，甚至发生休克。

５．胃镜检查可见胃黏膜充血、水肿、分泌物增多，或有糜烂、出血、浅表溃疡等征象。

应注意与消化性溃疡、急性胆囊炎、急性胰腺炎、急性阑尾炎、胆道蛔虫症和不典型的急性心肌梗死等相鉴别。

１．消化性溃疡

消化性溃疡与急性胃炎均有上腹部疼痛的表现，但消化性溃疡常呈季节性、反复发作，具有规律性上腹部疼痛的特点，通过胃镜检查不难明确诊断。

２．急性胆囊炎

急性胆囊炎也可见上腹部疼痛、呕吐，但腹痛常位于右上腹胆囊区，疼痛剧烈而持久，可向右肩放射，常于饱餐后尤其是进食较多脂肪之后腹痛加剧发作，莫菲征阳性，Ｂ型超声波检查提示胆囊壁增厚、内壁粗糙或有胆囊结石。

３．急性胰腺炎

急性胰腺炎与急性胃炎均可出现上腹痛和呕吐，但急性胰腺炎腹痛多位于中上腹，疼痛以仰卧位为甚，坐位和前倾可减轻疼痛，多呈持续性钝痛、钻痛或绞痛，常伴阵发性加剧，腹痛较剧烈，严重者可发生休克，血清与尿淀粉酶测定有助于确诊本病。

４．急性阑尾炎

急性阑尾炎早期有时也可表现为上腹及脐周疼痛，但其上腹及脐周疼痛是由于内脏神经反射引起的，最后表现为右下腹固定的明显的疼痛是急性阑尾炎的特点，同时还可右下腹壁肌紧张、麦氏点压痛及反跳痛。

５．胆道蛔虫症

胆道蛔虫症有上腹部疼痛、恶心呕吐的表现，腹痛特点为突然发生的阵发性上腹部剧烈钻顶样痛，痛时患者辗转呻吟，全身出汗，有时吐出蛔虫，间歇期患者安静如常人，既往有排出蛔虫或吐蛔虫史，Ｂ型超声波检查有助于本病的诊断。

６．不典型的急性心肌梗死

不典型的急性心肌梗死虽然也有上腹部疼痛的表现，有时甚至酷似急性胃炎的上腹部疼痛，但不典型的急性心肌梗死常有冠心病心绞痛发作史，通过仔细询问病史、体格检查及心电图和血清心肌酶测定可协助鉴别。