胃食管反流病的诊断与鉴别诊断

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胃食管反流病的诊断应基于以下几点：

①有明显的反流症状；

②内镜下可能有反流性食管炎的表现；

③食管过度酸反流的客观证据。

如患者有典型的烧心和反酸症状，可作出胃食管反流病的初步诊断，内镜检查如发现有反流性食管炎并能排除其他原因引起的食管病变，本病的诊断可成立。对有典型症状而内镜检查阴性者，行２４ｈ食管ｐＨ监测，如证实有食管过度酸反流，诊断成立。

无法行２４ｈ食管ｐＨ监测者，可用质子泵抑制剂作试验性治疗，如有明显效果，本病诊断一般可成立。对症状不典型的患者，常需结合内镜检查、２４ｈ食管ｐＨ监测和试验性治疗进行综合分析来作出诊断。

虽然胃食管反流病的症状有其特点，临床上仍应与其他病因的食管炎、消化性溃疡、各种原因的消化不良、胆道疾病以及食管动力疾病等相鉴别。胸痛为主时，应与心源性、非心源性胸痛的各种疾病进行鉴别，如怀疑心绞痛应做心电图和运动试验，在除外心源性胸痛后，再行有关食管性胸痛的检查。

对有吞咽困难者，应与食管癌和食管贲门失弛缓症相鉴别。对有吞咽疼痛同时内镜显示有食管炎者，应与感染性食管炎（如真菌性食管炎）、药物性食管炎等相鉴别。