胃食管反流病的病因和发病机制

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胃食管反流病是指胃、十二指肠内容物反流入食管，引起反酸、烧心等反流症状或组织损害的疾病。部分病人可伴有食管外症状，如咽喉炎、非心源性胸痛、慢性咳嗽等。其中２／３的患者有食管黏膜破损即反流性食管炎。胃食管反流病在西方国家十分常见，人群中约７％～１５％有胃食管反流症状。我国于１９９７年对北京、上海两地进行流行病学调查，显示胃食管反流病患病率为５．７７％，反流性食管炎为１．９％。对于相当部分胃食管反流病患者内镜下可无食管炎表现，这类胃食管反流病又称为内镜阴性的胃食管反流病或非糜烂性反流病。

胃食管反流病以烧心、反酸、嗳气、胸痛等为主要临床表现，属于中医学“嘈杂”、“吐酸”、“胃痛”、“噎膈”、“胸痛”等病证的范畴，中医学认为多由于饮食所伤、情志不畅、劳累过度诸因素引起脾胃升降失调，胃气上逆所致。

病因和发病机制

（一）发病原因

胃食管反流病是由多种因素造成的消化道动力障碍性疾病。胃食管反流病的主要发病机制是抗反流防御机制减弱和反流物对食管黏膜攻击作用的结果。

１．食管抗反流防御机制减弱

抗反流防御机制减弱主要包括食管下括约肌压力降低或一过性食管下括约肌松弛频率过高，食管对反流物的清除作用减低，食管黏膜屏障作用下降，以及食管裂孔疝、胃的排空延缓等。

２．反流物对食管黏膜攻击作用

在食管抗反流防御机制下降的基础上，反流物刺激和损害食管黏膜，其受损程度与反流物的质和量有关，也与反流物与黏膜的接触时间、部位有关。胃酸与胃蛋白酶是反流物中损害食管黏膜的主要成分。近年来对胃食管反流病监测证明存在胆汁反流，其中的非结合胆盐和胰酶成为主要的攻击因子，损害食管黏膜。

（二）病理变化

在胃食管反流病患者，其病理组织学基本改变可有复层鳞状上皮细胞增生、黏膜固有层乳头向上皮腔面延长、固有层内炎症细胞主要是中性粒细胞浸润、糜烂及溃疡、胃食管连接处以上出现Ｂａｒｒｅｔｔ食管改变等。内镜下不同程度的食管炎则表现为水肿、潮红、糜烂、溃疡、增厚转白、瘢痕狭窄等。