肺脓肿的西医治疗

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肺脓肿的治疗关键是抗感染和脓液引流。应根据药物敏感试验选择抗生素，应掌握早期、足量、静脉给药，联合使用抗生素、疗程足够长。脓液引流是提高疗效的有效措施，可采用体位引流、祛痰药、雾化吸入、经纤维支气管镜冲洗及吸引等方法。若需手术者，还可采用手术治疗。

１?治疗肺脓肿应使用有效的抗生素，青霉素为首选，应用青霉素前应注意作皮试，阴性者方可用。吸入性肺脓肿多为厌氧菌感染，一般对青霉素敏感，仅脆弱拟杆菌对青霉素不敏感，但对林可霉素、克林霉素和甲硝唑敏感。可根据病情严重程度决定青霉素剂量，如青霉素疗效不佳可用林可霉素、克林霉素或甲硝唑。血源性肺脓肿多为葡萄球菌和链球菌感染，可选用耐β－内酰胺酶的青霉素或头孢菌素，如为耐甲氧西林的葡萄球菌应选用万古霉素或替考拉宁。如为阿米巴原虫则用甲硝唑治疗，革兰阴性杆菌则可选用第二代或第三代头孢菌素、喹诺酮类，并可联用氨基糖苷类抗生素。为了取得较为满意的疗效，通常宜根据病情的需要联合使用抗生素，并做到足量、疗程足够长，抗生素的疗程一般为８～１２周，直至Ｘ线胸片空洞和炎症消失，或仅有少量的残留纤维化。

２?加强支持疗法，口服祛痰剂、支气管解痉剂以及进行超声雾化吸入或蒸汽吸入，有助于脓液的排出引流，体位引流有利于排痰，促进愈合，可结合应用。应当注意的是脓量极多而体格衰弱者应谨慎从事，以免大量脓痰涌出窒息。

３?气管穿刺，经纤维支气管镜注药或留置肺导管滴入抗生素进行局部治疗，可望脓腔愈合避免手术。慢性肺脓肿经内科治疗脓腔仍不缩小，感染不能控制，或并发支气管扩张、脓胸、支气管胸膜瘘、大咯血时，可考虑手术切除治疗。