肺脓肿的诊断与鉴别诊断

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对有口腔手术、昏迷呕吐或异物吸入史，突发畏寒、高热、咳嗽和咳大量脓臭痰的患者，其血白细胞总数及中性粒细胞显著增高，胸部Ｘ线检查显示浓密的炎性阴影中有空腔、气液平面，做出急性肺脓肿的诊断并不困难。有皮肤创伤感染、疖痈等化脓性病灶，或静脉吸毒者患心内膜炎，出现高热不退、咳嗽、咳痰等症状，胸部Ｘ线检查显示两肺多发性肺脓肿者，可诊断为血源性肺脓肿。痰、血培养，包括厌氧菌培养以及抗菌药物敏感试验，对确定病因诊断、抗菌药物的选用有重要价值。在诊断肺脓肿时，还应注意与细菌性肺炎、空洞性肺结核、支气管肺癌、肺囊肿继发感染等相鉴别。

诊断要点

１?常有口腔手术、昏迷呕吐、异物吸入、皮肤创伤感染以及疖痈、肺部邻近器官化脓性病变等病史。

２?起病急剧，有寒战、高热、胸痛、咳嗽和咳大量脓臭痰等症状。

３?体征与肺脓肿的大小、部位有关，初起时肺部可无阳性体征或湿啰音，继而可出现实变体征。肺脓肿增大时可闻及空洞呼吸音。慢性肺脓肿常有杵状指。

４?血常规检查白细胞计数及中性粒细胞明显增高，白细胞可达（２０～３０）×１０９／Ｌ，中性粒细胞多在０?９以上，核明显左移，常有中毒颗粒。

５?胸部Ｘ线检查肺野可见大片浓密的炎性阴影，数日后可见有脓腔和液平面。

６?ＣＴ扫描、纤维支气管镜检查有助于作出诊断，痰液检查有利于确定病原菌和选择有效的抗生素治疗。

鉴别诊断

１?细菌性肺炎

早期肺脓肿与细菌性肺炎在症状和Ｘ线胸片表现上很相似，但常见的肺炎链球菌肺炎多伴有口周疱疹、铁锈色痰而无大量脓臭痰，Ｘ线胸片示肺叶或段性实变或呈片状淡薄炎症病变，边缘模糊不清，没有空洞形成。当用抗生素治疗后高热不退，咳嗽、咳痰加剧并咳出大量脓痰时应考虑为肺脓肿。

２?空洞性肺结核

空洞性肺结核有肺结核病史或接触史，大多数患者慢性起病，见低热、盗汗、反复咯血、体重下降，通常的抗感染治疗无效，Ｘ线胸片显示空洞壁较厚，一般无气液平面，空洞周围炎性病变较少，常伴有条索、斑点及结节状病灶，或肺内其他部位的结核播散灶，痰中可找到结核分枝杆菌。

３?支气管肺癌

支气管肺癌多发生于４０岁以上，常由于支气管肺癌阻塞支气管引起远端肺化脓性感染，可形成肺脓肿，但时间较长，无明显的中毒症状，抗生素治疗效果不明显。Ｘ线检查发现空洞壁内面凸凹不平呈结节样、空洞偏心，肺门淋巴结肿大，痰中可找到癌细胞，支气管镜活检可明确诊断。

４?肺囊肿继发感染

肺囊肿继发感染时，囊肿内可见气液平，但周围炎症反应轻，无明显的中毒症状和脓液，如有以往的Ｘ线胸片作对照，更容易鉴别。