肺脓肿及发病机制

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肺脓肿亦称肺脓疡，是由多种病原菌引起的肺部化脓性感染。

开始时可能是肺组织的感染性炎症，随后发展至中央坏死，当坏死液化组织破溃进入支气管，即形成空腔，其外周常为肉芽组织所包围。肺脓肿多发于壮年，男性多于女性，自抗生素广泛应用于临床以来，本病的发病率已有明显降低。肺脓肿临床特征典型，容易明确诊断，经积极恰当的治疗，一般预后良好，但若失治误治，则病情发展较快，易引起大咯血、气管阻塞等，危及生命。

肺脓肿以高热、咳嗽、咳大量脓臭痰为特征，属中医学“肺痈”的范畴。医圣张仲景在《伤寒杂病论》中对本病已作了较详细的论述，他说：“咳而胸满振寒，脉数，咽干不渴，时出浊唾腥臭，久久吐脓如米粥者，为肺痈，桔梗汤主之”，其中的桔梗汤至今仍为临床所采用。中医认为肺痈发生的主要原因是感受外邪，同时与体质及饮食诸因素有一定的关系，病变部位在肺，病理性质主要为邪盛的实热证。

发病原因

引起肺脓肿的病原菌包括需氧、兼性厌氧和厌氧细菌，常见的致病菌有金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌、肺炎双球菌、绿脓杆菌等化脓性细菌，以及梭状菌、厌氧性链球菌等，且多属混合性细菌感染。根据感染途径的不同，肺脓肿可分为吸入性肺脓肿、继发性肺脓肿和血源性肺脓肿３种类型。

１?吸入性肺脓肿

吸入性肺脓肿病原体经口、鼻、咽腔吸入致病，６０％的肺脓肿是由于吸入口腔或上呼吸道带有病菌的分泌物、呕吐物或异物等所致，尤其在有齿槽溢脓、鼻窦炎、扁桃体炎等感染灶的情况下，或因拔牙、扁桃体摘除等导致感染性分泌物的吸入而发病。此外，临床上约有２３％～２９％的肺脓肿患者并无明确的诱因，也可能与口腔或上呼吸道污染物在睡眠中不自觉地吸入有关。吸入性肺脓肿发生的部位与感染吸入时的体位有关，好发于上叶后段或下叶底段。由于右总支气管走向陡直，且管径粗，所以吸入的分泌物或污染物易入右肺，右肺脓肿多于左肺。

２?继发性肺脓肿

继发性肺脓肿在肺部其他疾病的基础上，如支气管扩张、支气管囊肿、空洞性肺结核等产生继发感染而发病。支气管肺癌或误吸异物阻塞支气管，诱发引流支气管远端肺组织感染而形成肺脓肿。亦有肺癌本身迅速增长，以致血供不足，发生中央性坏死伴发感染形成脓腔。肺部邻近器官感染病变如膈下脓肿、阿米巴肝脓肿扩散蔓延穿破膈肌进入肺部，引起肺脓肿。

此外肾周围脓肿、脊柱脓肿、食管穿孔也可引起肺脓肿。

３?血源性肺脓肿

因皮肤或身体某一部位的疖痈、骨髓炎等引起的感染中毒症，细菌或脓毒栓子血行播散到达肺部，可引起肺脏小血管栓塞，肺组织发炎、坏死和脓肿形成，而发肺脓肿。

病理变化

肺脓肿的病理变化，主要是炎症破坏和部分修复交织在一起，其性质和程度与病原菌的毒力、机体抵抗力和局部组织反应等因素有关。当支气管发生阻塞，使远端的致病菌迅速滋生，引起肺组织发炎，继之小血管栓塞，肺组织坏死并渐成脓肿。若脓腔破溃到支气管，脓液可排出，出现咯脓痰的现象；若引流不畅，致病菌毒力强或未能及时治疗，病变可扩大蔓延，大者可占一个肺段，亦可侵犯邻近肺段或全肺。