肺结核及发病机制

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结核病是由结核分枝杆菌引起的慢性传染病，可累及全身多个脏器，但以肺结核最为多见。从２０世纪６０年代起，结核病化学治疗已取代过去消极的“卫生营养疗法”，成为公认的控制结核病的主要武器，使新发现的结核病治愈率达到９５％以上，但２０世纪８０年代中期以来，结核病出现全球性恶化趋势，大多数结核病疫情很低的发达国家结核病卷土重来，众多发展中国家的结核病疫情出现明显回升。肺结核在本世纪仍然是严重危害人类健康的主要传染病，是全球关注的公共卫生和社会问题，也是我国重点控制的主要疾病之一。

肺结核多呈慢性过程，少数可急性发病，常有低热、乏力、咳嗽、咯血等表现，属中医学“肺痨”、“痨瘵”等的范畴，中医认为体质虚弱或精气耗损过甚，痨虫乘机侵袭肺部是本病形成的主要原因，其病位主要在肺，日久可以进一步影响其他脏器，其中与脾肾两脏关系最为密切。

发病原因

肺结核是由结核分枝杆菌引起的肺部感染性疾病，其在人群中传播离不开传染源、传播途径和易感人群３个环节，其发生和发展与机体抵抗力、结核杆菌侵入数量及毒力强弱密切相关。

１?传染源

结核病的传染源主要是继发性肺结核患者。由于结核分枝杆菌主要是随着痰排出体外而播散，因而痰里查出结核分枝杆菌的患者才有传染性，才是传染源。传染性的大小取决于痰内菌量的多少。直接涂片法查出结核分枝杆菌者属于大量排菌，直接涂片法检查阴性而仅培养出结核分枝杆菌者属于微量排菌。

２?传播途径

结核分枝杆菌主要通过咳嗽、喷嚏、大笑、大声谈话等方式把含有结核分枝杆菌的微滴排到空气中而传播。咳嗽是肺结核患者排出微滴的主要方式，又是常见症状，因此飞沫传播是肺结核最重要的传播途径。经消化道和皮肤等其他途径传播现已罕见。

３?易感人群

影响人群对结核病易感性的因素可分为机体自然抵抗力和获得性特异性抵抗力两大类。影响机体对结核分枝杆菌自然抵抗力的因素除遗传因素外，还包括生活贫困、居住拥挤、营养不良等社会因素。婴幼儿细胞免疫系统不完善，老年人、ＨＩＶ感染者、免疫抑制剂使用者、慢性疾病患者等免疫力低下，都是结核病的易感人群。获得性特异性抵抗力来自自然或人工感染结核分枝杆菌，山区及农村居民结核分枝杆菌自然感染率低，移居城市生活后也成为结核病的易感人群。

病理变化

结核病的基本病理变化是炎性渗出、增生和干酪样坏死。结核病的病理过程特点是破坏与修复常同时进行，故上述三种病理变化多同时存在，也可以某一种变化为主，而且可相互转化，这主要取决于结核分枝杆菌的感染量、毒力大小以及机体的抵抗力和变态反应状态等。

渗出为主的病变主要出现在结核性炎症初期阶段或病变恶化复发时，可表现为局部中性粒细胞浸润，继之由巨噬细胞及淋巴细胞取代。增生为主的病变发生在机体抵抗力较强、病变恢复阶段，表现为典型的结核结节，直径约为０?１ｍｍ，数个融合后肉眼能见到，结核结节的中间可出现干酪样坏死。干酪坏死为主的病变多发生在结核分枝杆菌毒力强、感染菌量多、机体超敏反应增强、抵抗力低下的情况，干酪坏死病变镜检为红染无结构的颗粒状物，含脂质多，肉眼观察呈淡黄色，状似奶酪，故称干酪样坏死。

抗结核化学治疗问世前结核病的病理转归特点为吸收愈合十分缓慢、多反复恶化和播散。采用化学治疗后早期渗出性病变可完全吸收消失或仅留下少许纤维索条。一些增生病变或较小干酪样病变在化学治疗下也可吸收缩小逐渐纤维化，或纤维组织增生将病变包围，形成散在的小硬结灶。未经化学治疗的干酪样坏死病变常发生液化或形成空洞，含有大量结核分枝杆菌的液化物可经支气管播散到对侧肺或同侧肺其他部位引起新病灶。经化学治疗后干酪样病变中的大量结核分枝杆菌被杀死，病变逐渐吸收缩小或形成钙化。