脊椎退行性病变概述

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人在发育成人之后，退行性改变即已开始，因退变的进行和发展所致损伤性炎症反应和刺激神经，从而产生疼痛和功能障碍已在腰腿痛诸病因中占据首位，因此必须重视本病的预防及早期诊断治疗，以求降低发病率，提高治愈率。

脊柱骨与关节退行性疾患为常见病与多发病，是活动关节，特别是负重关节的退行性疾患。其病理特点为脊柱关节软骨(包括关节突及椎间盘等)逐渐退化(变薄、直至消失)，在关节边缘及软骨下区形成新骨，即脊椎骨唇等，引起颈、背、腰部疼痛，甚至上肢或下肢疼痛。

已往本病常称为脊椎骨关节炎，有时亦名为肥大性脊柱炎，老年性关节炎及脊柱关节病等。

这些名称并不恰当，因其并非炎性疾患，实质上为退化性改变。故称为脊柱骨与关节退行性疾患较为确切。脊柱退行性骨关节改变有以下类型：①椎间盘退变缩窄；②椎体边缘性骨唇形成；③关节突关节和颈椎椎体间侧关节骨唇形成；④韧带退化。

尽管年龄相似其退变和程度与范围并不相同，此主要取决于后天获得性诸因素。

1.过度负荷

临床上可明显发现凡个体有过度负荷史者，其退变年龄相应也早，尤其重体力者，某些项目的运动员及颈、腰部长期处于被迫体位的劳动者。

2.不良体位

对椎间盘内的压力测量表明：当直立位时，第3腰椎间盘内压力负荷量约为70kg，但如果腰椎向前屈曲，则达120kg；在此情况下再负重20kg，椎间盘内压力可骤升至340kg。反之，平卧位，特别是仰卧位时则压力明显为低，仅站立时的一半。由此可见，在日常工作、生活或学习中，如果长时间地使腰椎处于前曲或侧变状态，则势必加重椎间关节的负荷而易引起退变。

3.慢性损伤或劳损

严重的外伤引起骨折脱位。但一般轻度外伤，或是某些职业使腰部长期处于遭受震荡的状态(如拖拉机、汽车司机等)。以致腰椎间盘长时间遭受持续、重复的高压冲击，使其处于慢性劳损状态。这样不仅加剧髓核对周围韧带的压力而易引起撕裂及韧带骨膜下出血，严重者即导致髓核突出。扭转暴力较之垂直的挤压力更易引起退变损伤。

4.直接损伤

除各种暴力性外伤引起骨关节、肌肉韧带损伤，并加剧局部退行性变外，其他损伤，例如腰椎穿刺，粗暴的推拿或手法操作及过大重量的牵引等亦可直接破坏腰部正常结构的完整、而起到加速退行性变的作用。

5.慢性炎症

腰椎周围的各种炎症虽非多见，但由于其可直接刺激邻近部位的肌肉，韧带或是通过淋巴系统扩散以致造成该处肌张力降低，韧带松弛和椎节内外平衡失调而加剧腰椎的退变。

6.先天因素

临床病例表明，凡影响腰部正常活动及负荷功能的先天性畸形者，此主要由于其余诸椎节负载加重之故。

7.其他

涉及范围较广，其中包括全身性代谢疾患，内分泌异常，各种中毒以及免疫反应紊乱等，均可招至腰椎退性变加剧小关节退变。