脊柱结核的临床表现

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脊柱结核患者有午后低热、脉快、食欲不振、消瘦、夜间盗汗、贫血、全身疲乏无力等全身中毒症状。也有少数患者病后出现高热。

通常有轻微钝痛，休息减轻，劳累则加重，咳嗽、打喷嚏或持重物时加重。但多无夜间加重现象。椎体中心型结核或破坏严重者，持重物过猛或外伤可发生病理骨折，使局部疼痛加剧，甚至出现脊髓或神经根受压现象。若病灶在颈椎则疼痛可向枕后或上肢放射；胸推结核可出现肋间或上腹痛；腰椎结核可有下肢放射痛。

由于肌肉痉挛，脊柱正常的生理曲度消失，甚至变得僵直，疼痛常和椎旁的肌肉痉挛并存，引起姿势异常和脊柱活动受限。颈椎结核病人，可有斜颈畸形，活动受限，或头前屈，病人常以双手托住下领部以减轻疼痛。胸腰椎结核病人，不能弯腰。走路时用双手扶腰以保持脊柱平衡。从地上拾物时不是弯腰而是屈髓、屈膝，挺腰下蹲。一手撑在大腿前部，另一手去拾地上的东西，此为拾物试验阳性。

脊柱后凸畸形是椎体破坏塌陷的结果。多为角状后凸，有时亦伴有侧凸。畸形的程度视病变范围的大小而异，在儿童往往可以出现极严重的畸型，胸椎及胸腰段病人的后凸畸形明显。颈椎和腰椎病人后凸畸形多不明显，医生须用手给棘突自上而下触摸，才易查觉。后凸畸形上、下方的脊柱常呈代偿性前凸。

由于病椎周围肌群的保护性痉挛，使受累部脊柱活动受限，在运动幅度较大的颈椎、腰椎易被查出，在胸椎则不易被查出，此体征在诊断颈腰椎结核病变时非常重要。如颈、腰椎活动很好，常可排除本病。

脊柱结核易产生椎旁及流注寒性脓肿，部分病人发现有脓肿包块，甚至疑为肿瘤才来就医。也有部分病人，是病变位置深而隐蔽，病人自己未能发现，因此，医生应根据脓肿，好发部位、流注特点，仔细寻找有无脓肿的存在。颈椎患者应注意检查咽后壁及颈部两侧；胸椎患者应注意检查背部两侧，腰椎患者应注意检查下腹部腰大肌、骼窝、腰三角、腹股沟及大腿周围。寒性脓肿破溃或误切排脓后形成慢性窦道，长期不愈。可有结核样物质，如干酪样组织脓液、小块坏死骨排出。混合感染时窦口可有红肿。