脊柱结核概述

所在栏目：背部疾病

脊柱结核的发病率占全身骨关节结核的首位。在脊柱结核中，又以椎体结核为最多(占99%)，而附件结核则很少见。椎体结核的发病率高，与椎体的解剖生理有关：①椎体负重大，易劳损；②椎体内松质骨成分多；③椎体上肌肉附着少；④椎体的营养动脉为终末动脉。

椎体结核也可分为中心型和边缘型两种，而以边缘型较多见。和四肢松质骨结核相同，椎体中心型病变常有死骨形成，死骨吸收后形成空洞。边缘型病变经常侵犯椎间盘故椎间盘破坏一般均认为是本病的特点之一。

大多数(约90%)病例的椎体病变只有一处，少数(约10%)的病灶在两处以上，每处病灶之间有比较健康的椎体或椎间盘隔开，因此，也叫跳跃型病变。

椎体病灶所产生的脓液先汇集在椎体一侧的骨膜下形成局部性椎旁脓肿。该脓肿可出现在椎体的前方、侧方或后方，视骨病灶的位置而变。位于颈椎或胸椎体后方的局部性脓肿也可压迫脊髓造成截瘫。

脓液继续增加则其出路有两条：一是继续剥离邻近椎体的骨膜，形成一个广泛的椎旁脓肿；二是脓肿突破椎体骨膜，沿疏松的组织间隙向远方流注，形成流注脓肿。最后，脓肿向体外突破形成窦道；或向咽部、食道、胸腔、肺、大气管、腹腔、肠管穿破形成内瘩。脓肿多发生在腰椎。

椎体病变的扩展一般通过直接蔓延和椎旁脓肿腐蚀两条途径。直接蔓延系病变由原病灶沿脊柱长轴向上下扩展，穿过椎间盘而侵犯邻近椎体。如此蔓延下去最多累及十余个椎体。椎旁脓肿腐蚀可使多数浸泡在脓肿中的椎体发生表浅的有时也是比较深入的腐蚀性病变。

中心型椎体结核受压塌陷可发生病理骨折及驼背畸形。两侧椎弓根同时被破坏的可能发生病理性脱位。截瘫主要发生在颈椎和胸椎。因该段椎管狭窄，而且内容为体积较粗大的脊髓，缓冲余地较少。受脓液、干酪样物、死骨、肉芽或坏死椎间盘的压迫，即容易发生截瘫。

椎体结核的截瘫发生率在10%左右，椎弓三面环绕脊髓，故椎弓结核引起截瘫的发生率较高，约在25%左右。