慢性骨髓炎的诊断

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慢性骨髓炎在诊断上和急性骨髓炎基本相同，如查病史、病灶、病程、病种与菌种，临床表现及与其他类骨感染、骨脓肿久暂程度、骨结核、骨梅毒、骨关节炎、骨肉瘤、骨癌等相鉴别。并与急性期骨髓炎或较少见的特殊类型骨髓炎相区别。

(1)病史：一般慢性骨髓炎，多有急性血源性病史或有开放性骨折或战伤病史。亦有一开始就是慢性性质的而没有急性过程，但属少见而甚至极少见。

(2)病灶：指诊清病源区，即单病灶或多病灶。如骨髓型与骨膜下型骨髓炎，发生部位不同，其表现不同，治法亦不同。如骨髓型，一般病变发生部位，一开始就有骨髓腔内，其表现有骨质增厚或骨的破坏或同时并存，有大量骨坏死及增生，常有死骨形成并脱离成死骨块且大。发生在骨干、，病灶会沿髓腔向上或下方进行破坏，穿破皮质刺激骨膜形成骨枢，而骨皮质被穿破，再侵及软组织破溃，形成瘩管(即窦道)。如骨膜下型，是在骨膜下发病为始的，可有明显的骨膜反应，而无明显之骨质破坏或有轻微的皮质糜烂，少有死骨形成或即使有亦甚小或骨皮质和软组织不受侵犯。而病灶多、病程度重，诊断与治疗难度就大。

(3)病程：病的严重程度分为轻重，时间长短，以及发病历程等必须查清。

(4)病种与菌种：可做分泌物涂片和培养，并做抗菌素敏感的试验。必要时做病理切片，查清病菌与病种。

(5)临床表现在诊断上是很重要依据之一：在诊断骨髓炎之患也如此，如果在急性期首先可发现有红肿、热、痛甚或剧痛、灼痛。如果灶为脊椎化脓性骨髓炎，临床在急性期可能会出现高热、恶寒、神志不清、澹语、昏迷等现象。而在慢性期全身症状就基本消失，但可能会出现脓肿破溃，形成窦道，甚或出现病理性骨折或关节脱位，以及可能出现截瘫的危险现象。这在诊断上可比较直观的推断其患之轻重缓急。

(6)X线检查：经X线检查慢性髓炎尤其重要。①可见到致密分界线较清楚的死骨情况，如血源性者，死骨可能累及全部骨干；如开放性骨折，引起的骨髓炎，常可发现骨折端及其碎骨片坏死及硬化情况。②可见到病骨端或死骨周围，有较松而广泛的新生骨包壳，其表面有形状不等同的破坏性空洞情况。

(7)慢性骨髓炎：也可以出现急性发作，对其全身和局部的临床状态。要按急性处理或采取必要措施。