脊柱侧凸的临床表现

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特发性脊柱侧凸始发可毫无症状，发展缓慢，开始时侧弯不明显，不易发觉，或侧凸不明显，在以后的生长过程中自行纠正，或家人已发现侧凸，但认为不良习惯而不在意，至明显侧凸时，侧凸角度多在30°以上，这时病人可表现为两肩不等高，一侧镜部隆起，伴或不伴有旋转，发病年龄多在儿童成长期，有些病孩初起发病缓慢，症状不明显，但进入青少年期后随着骨骼发育，侧凸逐渐严重，逐渐进展为结构性侧弯。多数在骼峙次发骨箭出现时(约20岁)时，其发展多趋缓或停止发展，在以后的岁月里侧凸角度仍可能轻微增加，侧凸在直立位时明显，在卧位时可不明显。

神经肌肉性脊柱侧凸，如下运动神经元病变，脊髓前角灰质炎和上运动神经元的紊乱、大脑瘫痪，多发性硬化症等，可有相应的症状体征出现，肌病引起的脊柱侧凸有进行性肌萎Fricorich共济失调和肌驰缓等，常表现为一侧或两侧运动障碍，肌肉萎缩，肢体挛缩屈曲，感觉减退，共济失调，平衡障碍，语言障碍，构音障碍，智能低下，记忆力、定向力、计算力、逻辑思维与视觉、听觉等大脑认知功能常有减退。

先天性脊柱侧凸，是随着侧凸的进展，所引起脊髓、神经、肌肉、心肺及消化道症状。

其他类型的脊柱侧凸，如神经纤维瘤病，家族性自主性神经功能异常、Marfan氏病、脊柱过度前凸等也有相应的症状体征。

由于脊柱侧凸，凹侧肺、胸膜受到挤压、牵拉，会出现肺不张，气道阻力加大，容易感染，且痰液不易咳出，引流不畅等原因而使炎症慢性化。病情重时会出现咳嗽，咳痰，气短，呼吸‘困难等，久之也会影响心脏功能、胸膜增厚、粘连等，而凸侧可出现代偿、肺气肿等，使纵隔移位，心脏移位、肺活量减低、肺动脉高压、心脏功能减退，引起肺原性心脏病、胸膜粘连、支气管肺炎等，心肺贮备功能常有明显减退。

肝脏、肠道等因挤压、牵拉、癖血等可出现消化不良、食欲不振，并易伴有胃肠疾病，影响身心健康，营养不良。

由于神经肌肉、消化道症状、心肺功能减退等共同影响，病人常表现全身发育不良，躯体瘦小，软弱无力，也常有心理障碍，心理缺陷。

直立位时观察病人的脊柱可见棘突偏离中线，脊柱呈C形或S形的曲线，如出现侧凸要记录棘突和臀裂偏离中线的距离以及方向，肩胛骨和后胸廓常形成峪，凸侧肩升高，前屈位时，肩胛骨与后胸廓隆起，凹侧胸廓则凹陷，凹侧皮肤常出现深深的皱褶，如向凸侧偏曲时，弯曲角度如仍不能消失，则多为结构性脊柱侧凸。

侧凸病人要常规检查骨盆，注意骼峪是否在同一水平，如不在同一水平，低侧足底垫高后骼峪连线水平线持平，则说明下肢不等长，或一侧下肢畸形挛缩等原因引起的脊柱侧凸。

应仔细检查心、肺、消化系统、泌尿系统，以便及时掌握了解脊柱侧凸后这些系统出现的体征。

对神经肌肉要仔细检查，检查深、浅感觉及复合感觉，注意有否感觉分离，有否感觉障碍的平面，背腹两面均要检查并详加记录，对于了解有否脊髓空洞症，对脊髓损害的定位，定灶有一定的帮助。检查运动系统，注意两侧的肌力、肌活力、共济、平衡的能力，确定是上运动神经元或下运动神经元的损害，是否影响到椎体外系，脊髓侧角是否也有损伤。