肩峰下滑囊炎概述

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肩部滑囊主要有肩峰下滑囊(又名三角肌下滑囊)和咏突下滑囊。其中肩峰下滑囊对肩关节的运动十分重要。肩峰下(三角肌下)滑囊位于三角肌深面，与咏肩弓及肩肪关节外侧面之间。

在儿童，可有一薄隔将它分为肩峰下及三角肌下两部。但在成人两者常互相交通，应视为一个整体。肩峰下滑膜囊上为肩峰，下为冈上肌健止点。

肩峰下滑囊炎很少是原发的，绝大多数是继发于肩关节周围组织的损伤和退行性变，尤以滑囊底部的冈上肌键的损伤，退行性变，钙盐沉积最为常见。肩峰下滑囊由于损伤或长期受挤压，挛擦等机械性刺激，使滑囊壁发生充血、水肿、渗出、增生、肥厚、粘连等无菌性炎症反应。

肩关节运动受限和压痛，是肩峰下滑囊炎的主要症状。急性发病时肩部疼痛剧烈而广泛，疼痛位于肩部深处，常涉及三角肌止点，亦可向肩押部、颈、手等处放射。

尤以外展和外旋运动时更为明显，肩关节前方有压痛，有时可触及肿胀的滑囊。慢性发病时疼痛多不明显，一般疼痛局限于三角肌止点处。压痛主要在肩峰外方及肪骨大结节处，但可随肪骨的旋转而移位。

由于滑囊壁的增厚且与肩袖粘连，肩关节运动明显受阻。冈上肌冈下肌和三角肌也逐渐萎缩。X线片检查有时可见冈上肌钙盐沉着，若已破溃至肩峰下滑囊内，则可在该滑囊内见到钙化阴影。

肩峰下滑囊炎的治疗目的是止痛，防止肩部粘连和恢复肩关节的运动功能。

首先应查明原发性疾病，如冈上肌健断裂或退行性变等，并针对原发病加以适当处理，急性期的治疗包括患肩置于外展外旋位制动休息，或将患肢固定于外展架上。口服消炎止痛药物、理疗、针炙、拔火罐等。

也可用醋酸氢化可的松或确炎舒松局部封闭，可以收到迅速止痛的效果。对于钙块处理能及时解除病人的痛苦。慢性滑囊炎除了上述疗法外，进行主动或被动运动，使肩关节在三个轴上的运动逐步得到恢复。

如果经过长期的非手术疗法仍不见效，且疼痛仍较剧烈，严重影响工作时，可考虑手术治疗，手术包括滑囊切除和清除冈上肌健中的钙化部分，如因滑囊增厚严重影响肩关节外展功能时，亦可将肩峰切除。