椎弓畸形的治疗

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新生儿有脊椎裂时，膨出囊内的压力可能很高，或膨出囊过大，随时可破裂，或压迫皮肤逐渐坏死，继发感染，处理当用消毒棉块或纱布敷料覆盖包囊，继用弹力绷带包扎，等待适时手术治疗。

(1)膨出物的手术治疗：

1)手术指征：椎弓畸形抑或伴进行性症状者，如二便失禁，下肢萎缩，进行性麻痹及畸形等。术前必须作系统的神经检查，以免矫正畸形后因感觉的消退，局部发生外伤性溃疡。

2)手术禁忌症：伴有其他畸形，如脑积水等，或伴有严重的并发症，如二便完全失禁和下肢完全麻痹者。

3)手术时间：应在生后第三、四周进行，此时出血和感染大大减少，包囊溃疡和生后包囊即已穿破，应即手术；已有溃疡而就医较晚者，待表面长平后再手术。

4)手术方法：手术时给与乙醚或氯胺酮麻醉，俯卧位或侧卧位。膨出部居最高位，以免脑脊液过多流出。采用横切口，因其最低点距肛门较远，可减少尿，便的污染。沿切口切开皮下组织，钝性剥离囊壁，直到包囊的颈部，继切开包膜，探查囊内容物，有无神经组织，若仅为脑脊液，放出脑脊液后即可缝合包膜，包膜囊不可切除；若内容物有神经组织，将其与囊壁分离，并推向椎管内。分离有困难时，可将与神经组织粘连的囊壁留下，连该部分囊壁一起推入椎管内。然后缝合包膜囊壁，最好是纵形切开囊壁而分成左右两半，保留供修补缝合的部分，多余的剪除。将一侧的囊壁与对侧囊壁的根部缝合，切除多余的部分，再将另一侧囊壁覆盖于已缝合的囊壁上，并与周围组织缝合。这种缝合的方法可省去加固缝合。缝合皮肤时，应无张力，若皮肤有缺如，可游离切口两旁之皮肤；若其较大，可在背部作倒V形减张切口，Y形缝合。切口用整块胶布密封，以免污染切口和敷料。

(2)对并发的各种畸形的治疗：

其矫正法根据实际情况而定，譬如马蹄足，因与脊髓前角灰质炎后遗症所造成的畸形的矫正法相似，兹不赘术。

要加强对膨出物的保护及早期适时治疗，避免局部碰损或继发感染。